Проблема после отмены сахарозаменителей

Анна Филинская28 Июня

3.2

Терапевт

Здравствуйте. Судя по данной информации можно предположить изменение состава и функции микробиоты кишечника. Длительный приём искусственных подсластителей способен влиять на состав кишечной микрофлоры и на выработку ею метаболитов. После отмены подсластителя микробиота может не сразу вернуться к прежнему балансу. Некоторые бактерии при расщеплении углеводов выделяют избыток короткоцепочечных жирных кислот и газов, что субъективно ощущается как кислота и дискомфорт .


Для выяснения причины может потребоваться выполнение эзофагогастродуоденоскопия , чтобы визуально оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, при необходимости взять биопсию .
Тесты на хеликобактер пилори - дыхательный тест, анализ кала на антиген или биопсия при ЭГДС.

Кенюль Мехрализаде28 Июня

4.6

Терапевт

Здравствуйте

Сама по себе отмена сахарозаменителей не вызывает стойкую непереносимость углеводов, поэтому маловероятно, что именно цикламат является причиной. Наиболее вероятны Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (в том числе без видимых изменений на гастроскопии), нарушение ферментации углеводов (например, синдром избыточного бактериального роста) или изменение вкусового восприятия.
Рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу, выполнить суточную рН-импедансометрию, дыхательный тест на синдром избыточного бактериального роста

Михаил Ивашев28 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте. После длительного употребления сахарозаменителей (20 лет) ваш организм потерял привычку к переработке натуральных углеводов. Даже продукты с умеренным содержанием, как цветная капуста или хлеб грубого помола, могут вызывать диспепсию из-за снижения активности пищеварительных ферментов особенно амилазы поджелудочной железы и кишечника.

Микробиота кишечника также адаптировалась к отсутствию клетчатки и крахмала, что при введении таких продуктов может провоцировать брожение, метеоризм и рефлекторное повышение секреции желудочного сока.

Кислота во рту, сохраняющаяся часами, вероятно, связана с функциональной диспепсией, повышенной кислотностью или нарушением моторики ЖКТ, но не с гастритом. Психосоматический компонент возможен, особенно при длительной пищевой избирательности.

Рекомендовал бы на очном приеме плавное введение углеводов малыми порциями (например, отварной картофель, рис),
Разделение белковой и углеводной пищи,
При необходимости кратковременный приём панкреатина во время еды.

Важно проверить: копрограмму, фекальный кальпротектин, панкреатическую эластазу в кале, уровень витаминов группы B. Адаптация может занять несколько месяцев. Необходимо продолжать расширять рацион, чтобы избежать дефицитов и восстановить метаболическую гибкость. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов28 Июня

1.9

Терапевт

Здравствуйте.

По представленному описанию связь симптомов именно с отменой сахарозаменителей выглядит маловероятной. На сегодняшний день нет убедительных данных, что прекращение приема цикламата способно вызвать длительное нарушение восприятия углеводов или появление кислого привкуса после их употребления.

Обращает на себя внимание, что реакция возникает практически на любые продукты, содержащие углеводы, даже на цветную капусту. Это заставляет думать не о самих углеводах, а о других причинах.

Наиболее вероятны:
гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс, который может проявляться не болью в желудке, а кислым привкусом во рту после еды

реже заболевания полости рта и слюнных желез

Отсутствие гастрита не исключает рефлюкс, поскольку это разные заболевания.

В подобной ситуации желательно обратиться к гастроэнтерологу.
Обычно рекомендуют выполнить ФГДС (если давно не проводилась),
при необходимости суточную рН-метрию пищевода.
Общий анализу орви+соэ

Если кислый привкус сопровождается изжогой, отрыжкой, осиплостью голоса, кашлем или ощущением кома в горле, вероятность рефлюкса становится еще выше. По представленным данным именно он выглядит наиболее вероятной причиной,

Ирина Кузьменкова28 Июня

3.3

Терапевт

Здравствуйте!

Описанная вами ситуация не похожа на синдром отмены сахарозаменителей. Цикламат и другие некалорийные подсластители не вызывают стойкого нарушения обмена углеводов или их восприятия.

При этом кислота во рту после углеводной пищи действительно может встречаться при нескольких состояниях.

Наиболее вероятные причины:
1. Гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс (ГЭРБ/ЛФР) - самая вероятная причина.
Не у всех пациентов при этом есть гастрит, не всегда бывает изжога. Углеводы, особенно хлеб, крупы, овощи, могут усиливать брожение и повышать внутрибрюшное давление, что способствует забросу кислого содержимого желудка. Кислый привкус во рту может быть единственным проявлением.
2. Нарушение микрофлоры полости рта или языка
После изменения рациона может измениться состав микрофлоры, что иногда приводит к изменению вкусовых ощущений.
3. Функциональная диспепсия
После длительного периода употребления большого количества подсластителей могла измениться моторика ЖКТ, хотя прямой связи с отменой цикламата не доказано.

Если симптомы сохраняются уже 4 месяца в таких случаях рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.

Желательно выполнить:
- ФГДС
- при необходимости - суточную pH-импедансометрию (если ФГДС не выявит изменений, а симптомы сохраняются)
- общий анализ крови
- глюкозу крови и HbA1c

До обследования рекомендуют:
- Есть небольшими порциями
- не ложиться в течение 2–3 часов после еды
- ограничить кофе, крепкий чай, газированные напитки, по возможности алкоголь.
Вести дневник питания, чтобы понять, какие продукты вызывают симптомы чаще.

Если кислый привкус появляется практически после каждого приема пищи, можно обсудить с врачом пробный курс ингибитора протонной помпы (например, омепразола или эзомепразола) на 2–4 недели. Если на фоне лечения симптомы исчезнут, это будет дополнительным аргументом в пользу рефлюкса.

Ярослава Сухова28 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Описанная вами ситуация не похожа на отмену цикламата как прямую причину. Сахарозаменители не имеют таких свойств привыкания.
Описанная клиника похожа на гастроэзофагеальный рефлюкс.
При рефлюксе показан курсовой прием ингибиторов протонной помпы в течение 8-12 недель.
Когда последний раз делали ФЭГДС?

Афсана Алиева28 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте!

Длительный прием цикламата и его резкая отмена действительно могут радикально перестроить пищеварение и восприятие еды. Причиной появления стойкой кислоты во рту исключительно на углеводы является глубокая перестройка углеводного метаболизма в кишечнике и искажение сигналов рецепторов рта и мозга. При отсутствии гастрита и других патологий этот феномен объясняется двумя конкретными механизмами:
1. Годами цикламат уничтожал или угнетал бактерии, которые должны расщеплять сложные углеводы (даже из брокколи и грубого хлеба). Сейчас в кишечнике просто некому их правильно переваривать. В результате углеводы мгновенно сбраживаются условно-патогенной флорой с выделением избытка органических кислот.
2. Так как белки и жиры требуют для переваривания других ферментов, они усваиваются нормально. Углеводы же вызывают брожение и газы в кишечнике, которые повышают внутрибрюшное давление. Происходит микрозаброс содержимого желудка в пищевод. Вы не чувствуете жжения в груди, но чувствуете стойкую кислоту во рту часами.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Временная минимизация сложных углеводов. Перейти на щадящий низкоуглеводный рацион. Убрать на 2–3 недели продукты с грубой клетчаткой (хлеб грубого помола, капусту) и крахмалом.
2.Возвращаться углеводы микродозами (по 1–2 ложки за прием), сочетая их исключительно с белками и жирами (например, кусочек вареной капусты строго вместе с мясом). Это замедлит брожение.Анализ микробиоты и ЖКТ.
Сдать кал на дисбактериоз или микробиоту по Осипову, а также водородный дыхательный тест на СИБР
3.Консультация гастроэнтеролога. Обсудить с врачом назначение ферментов, пробиотиков и легких антацидов/прокинетиков на время адаптации, чтобы убрать заброс кислоты во рту.