Что вас беспокоит?
Последствия операции
40 лет, 2 кс 2012 и 2014 годы. Хронический эндометриоз, 2 малые миомы матки. В этом году проходила обследование плановое. Врач посоветовала почиститься, а потом начать прием гормонов, чтоб контролировать рост эндометрия. В июне сделала операцию, после операции врач сказала, что ничего не нашли (типа полипов и тд). Но в заключении гистологии пришло "железистый полип". Это что значит, всё таки есть полип и его надо удалять? То есть снова ложиться на операцию? Сейчас не могу попасть к своему врачу - уехала с детьми в другой город. Хирург говорила после операции, чтоб я отслеживала гистологию и обратилась хотя бы онлайн к врачу за консультацией, чтоб начать лечение гормонами. А врач лечащий говорила, что можно по приезду к ней прийти (в конце августа). Что делать всё таки? Что-то принимать или подождать конца августа? Всё таки есть полип? И третий вопрос: очень болит грудь, особенно соски. Никогда так сильно не болели. Скоро должны начаться месячные, но их пока нет. Мажет после операции до сих пор. Это норма или нет? Операция была 19.06. Узи до операции, протокол гистологии прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лиля, по представленным документам поводов для повторной операции нет. По гистологии выявлен железистый полип эндометрия, это означает, что полип был удален во время гистероскопии и именно удаленный материал исследовали под микроскопом, то есть такая гистология подтверждает, что патологическая ткань удалена. Действительно для профилактики повторного разрастания эндометрия рекомендуется гормональная терапия. При наличии эндометриоза оптимальным вариантом часто является диеногест 2 мг ежедневно непрерывно длительно (не менее 6 месяцев), так как он одновременно снижает риск рецидива патологии эндометрия и оказывает лечебный эффект при эндометриозе. Альтернативой может быть внутриматочная система Мирена. Экстренной ситуации нет, но и откладывать начало лечения на два месяца нецелесообразно. Лучше обратиться к другому гинекологу очно в ближайшее время для решения о назначении терапии. Что касается выделений, после гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания умеренные мажущие выделения в течение 2–3 недель могут быть вариантом нормы. Боль и нагрубание молочных желез, особенно перед ожидаемой менструацией, чаще связаны с естественными гормональными изменениями цикла, а не с самой операцией. По маммографии у Вас BI-RADS 2, то есть выявлены только доброкачественные изменения, поводов подозревать ЗНО по представленным данным нет. Если после начала менструации болезненность не уменьшится или появится уплотнение, тогда стоит выполнить УЗИ молочных желез с 5-12 день цикла и обратиться очно для осмотра.
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Подскажите, пожалуйста, дату менструации теперь считать от операции или от предыдущих месячных?
Стоит ли сейчас начать принимать диеногест, а через 2 месяца сменить их на мирену после очного приема своего врача?
Лиля, днем начала нового менструального цикла считается первый день полноценного менструального кровотечения, не день операции. Если после гистероскопии были только мажущие выделения, они новой менструацией не считаются, но учитывая операцию цикл может сдвинуться, это ожидаемо. Что касается лечения, начинать диеногест сейчас с последующей заменой на Мирену через 2 месяца теоретически возможно, но не рекомендуется самостоятельно в принципе начинать терапию, перед началом терапии всегда исключают противопоказания. Поэтому оптимально в ближайшее время обратиться все же очно.
Боюсь здесь идти, назначат, поставят спираль, а мой врач потом наругает😔
Лиля, не переживайте. Любой врач назначает лечение исходя из ситуации на момент осмотра, если Вы скажете, что не готовы сейчас к спирали Вам пойдут на встречу. Поскольку эти варианты являются взаимозаменяемыми. Если позже Ваш лечащий врач посчитает, что тактику нужно скорректировать, это совершенно нормальная практика, а не чья-то ошибка.
Еще у меня 2 миомы маленькие, не растут, но лет 5 назад пила коки, на них миомы росли. Не будет сейчас такого от диеногеста и от мирены?
Лиля, ни диеногест, ни система «Мирена» не считаются препаратами, которые способствуют росту миомы. Безусловно, миомы требуют наблюдения в динамике, но сами по себе небольшие стабильные узлы не являются противопоказанием к этим вариантам лечения.
Принятый ответ
Добрый день!Понимаю Ваше беспокойство.Я внимательно проанализировала ситуацию.В таких ситуациях с целью профилактики повторного образования полипа наиболее часто рекомендуется установка именно вмс мирена,которая действует и на эндометриоз.Лечение откладывать не стоит, повторная операция не требуется, так как железистый полип доброкачественный полип и он удален.В молочных железах изменения доброкачественные,переживать не нужно.Если есть эндометриоз и нет возможности установить вмс,рекомендуют диеногест как вариант 2 мг внутрь.
Кровянистые выделения могут быть 2-3 недели после операции,рекомендуется узи на 2-5 день цикла для контроля заживления и далее лечение.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Могу начать прием диеногеста на 2 месяца, а через 2 месяца после приема у врача поставить спираль?
С какого дня теперь отсчитывать цикл? Со дня операции или с последней менструации?
Еще у меня 2 миомы маленькие, не растут, но лет 5 назад пила коки, на них миомы росли. Не будет сейчас такого от диеногеста и от мирены?
С менструации
Диеногест обычно рекомендуют пить не менее 3 месяцев,врачи не запрещают переход на мирену потом
В мирене/диеногесте нет эстрогенов,если росли миомы на коках значит они скорее всего эстрогензависимые,тогда гестагены могут даже помочь в плане миом.
Принятый ответ
Здравствуйте. В целом по УЗИ органов малого таза ничего плохого, есть миома, но она совершенно небольшая. По гистологии описан обычный полип без признаков атипии,остальной эндометрий соответвует фазе цикла. Полип был очень маленький, так как сначала в рамках гистероскопии его не описали, но при выскабливании полости матки он попал на исследование, то есть его удалили и новое хирургическое лечение не показано.
Вообще по новым клиническим рекомендациям лечение полипа только хирургическое, то есть удалили и всё, гормональная терапия не является обязательной. Если менструации обильные и/или болезненные на фоне эндометриоза, то можно рассмотреть вариант гормональной терапии, например, препаратом диеногеста, либо установить спираль Мирену.
По молочным железам изменения доброкачественные, ничего страшного, контроль ежегодно
Еще у меня 2 миомы маленькие, не растут, но лет 5 назад пила коки, на них миомы росли. Не будет сейчас такого от диеногеста и от мирены?
Можно подождать 2 месяца до визита к своему врачу или нужно уже сейчас начать прием гормонов?
Миома не является противопоказанием. Да, конечно, можно подождать, срочности в данной ситуации нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вам провели гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание в результате которого получили полип эндометрия. Дополнительного оперативного вмешательства проводить не нужно.
Полип удален, основным лечением полипа эндометрия является его удаление. Гиперплазия эндометрия не подтвердилась.
Переживать не нужно, дальнейшую тактику можно обсудить с врачом по приезду.
Мажущие выделения после гистероскопии и выскабливания могут быть в течение 2х недель в небольшом количестве.
По маммографии выявлены доброкачественные изменения, масталгию в таком случае можно купировать применением геля Прожестожель на область молочных желез ежедневно в течение 3х месяцев.
Здравствуйте, почему гиперплазия не подтвердилась? Врач хирург сказала, что подтвердилась
В гистологическое заключение указано, что получили кровь, слизь, обрывки эндоцервикса и фиброзированной ткани, эндометрий пролиферативного типа, кусочки железистого полипа эндометрия. Гиперплазии эндометрия нет.
Основным диагнозом считается именно гистологическое заключение.
Возможно хирургу в ходе проведения процедуры показалось,что есть гиперплазия,но визуально диагноз не ставится,важно именно гистологическое заключение.
Визуально этот участок оказался полипом эндометрия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повторная операция вам не нужна, так как ваш полип уже был успешно и полностью удален во время июньского выскабливания, а заключение гистологии «железистый полип» это лишь финальное микроскопическое подтверждение того, что патологическая ткань успешно убрана из матки (хирург мог не заметить его глазом, если он был мелким или разрушился в процессе процедуры). Ждать конца августа для начала лечения нельзя, так как гормональную терапию (чистые гестагены или спираль «Мирена») для контроля эндометриоза, миом и профилактики повторного роста полипов необходимо запустить строго в первый цикл после операции, поэтому вам следует в ближайшие дни обратиться на онлайн-консультацию к гинекологу. Сильная боль в груди и сосках вызвана резким послеоперационным гормональным сбоем и подготовкой организма к менструации, а скудные мажущие выделения с 19 июня являются нормой заживления эндометрия и могут продолжаться до первых месячных, однако если мазня перейдет в обильное алое кровотечение, появится неприятный запах или поднимется температура, необходимо срочно обратиться к врачу очно.
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20171 ответ
- 14 Октября 20192 ответа
- 31 Января 20201 ответ
- 21 Марта 202016 ответов