Боль в районе лимфоузла слева

Руслан Ибрагимов2 Июля

2.0

Терапевт

Здравствуйте.
Обращают внимание
Боль и дискомфорт
Усиливается при пальпации
Ощущение давления, распирания
При глотании не больно
Лимфоузел по УЗИ нормальный

Возможно врач предположил , что это не лимфоузел, а на мышечно-неврологическаЯ или локальную проблема мягких тканей шеи.

Вы не могли бы прикрепить результаты узи ?

Габибулла Магомедов2 Июля

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если по УЗИ мягких тканей и лимфоузлов патологических изменений нет, а неприятные ощущения сохраняются уже около полугода, то вероятность заболевания самого лимфоузла невысока.
Описанная картина чаще встречается при мышечно-фасциальном синдроме (спазм мышц шеи), патологии шейного отдела позвоночника, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниях слюнных желез или хронических заболеваниях глотки. Иногда подобные ощущения могут поддерживаться тревожным расстройством, но только после исключения органических причин.
В такой ситуации наиболее целесообразно обратиться к ЛОР-врачу повторно (желательно с выполнением фиброларингоскопии, если ранее не проводилась), а также к челюстно-лицевому хирургу или стоматологу для исключения патологии слюнной железы и височно-нижнечелюстного сустава. Если ЛОР-патология исключена полностью, обычно рекомендуют МРТ шейного отдела позвоночника или МРТ мягких тканей шеи для поиска причин боли, которые не видны на УЗИ.
Если появятся увеличение образования, выраженная болезненность, температура, затруднение глотания, осиплость голоса, немотивированное похудение или увеличение лимфоузла более 1-2 см, обследование следует ускорить.
При нормальном УЗИ и отсутствии увеличенного лимфоузла вероятность опасного заболевания значительно ниже.

Юлия Перфилова2 Июля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию стоматолога-гнатолога или специалиста по височно-нижнечелюстному суставу , так как боль под нижней челюстью , усиливающаяся при пальпации , без боли при глотании, часто связана с дисфункцией ВНЧС или болезненными точками жевательных мышц

Второе - оториноларинголог для исключения патологии слюнных желез

По УЗИ нет никаких отклонений . В подобных случаях возможен миофасциальный болевой синдром - триггерные точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце или в жевательных мышцах могут вызывать боль именно в под челюстью . Мышца спазмируется , создает ощущение давления, распирания

Дисфункция подчелюстной слюнной железы - хронический сиалоаденит или слюннокаменная болезнь на начальной стадии не всегда видны на УЗИ мягких тканей, иногда нужен осмотр слюнных желез с допплером

Также при длительном стрессе и фиксации на ощущениях мышцы шеи напрягаются , порог болевой чувствительности снижается

При наличии миофасциального синдрома могут рекомендовать инъекции с местным анестетиком в триггерную точку , а также НПВС курсом , например, Нимесулид 100 мг 2 раза в день до 7-10 дней + миорелаксанты

Также могут рекомендовать растяжку и тепло на область шеи , избегая сильного давления руками на болезненную зону

Скажите, пожалуйста, боль как-то связана с жеванием, зевотой или щелчками в челюсти при открывании рта, и усиливается ли она к вечеру или после долгого разговора/работы за компьютером?

Ксения Маркова2 Июля

4.7

Терапевт

Здравствуйте,
По узи размер лимфоузла 114,4 мм считается уже увеличенным. Но так как специалист указывает в заключаем что паталогии нет, то скорее всего это опечатка.

Скорее всего причиной болей является воспаление или спазм мышц шеи. Данное состояние может также протекать волнообразно. В таком случае рекомендуют очный осмотр терапевта.

В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес). Вне обострения.
⚈ массаж, иглоукалывание -только после осмотра
⚈ избегать переохлаждения, резких поворотов головы
⚈ избегать длительного статического положения ( тоесть при работе за компьютером или за телефоном)

⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.

⚈ Компресс на ночь:
Смешать в посуде:
-15 мл Димексида
-1 амп. Лидокаина
-15 мл воды.
Пропитать марлю, наложить, укрыть плёнкой и утеплить шарфом на 40 минут. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

⚈ местно мази/гели с нпвп ( декскетопрофен/кетопрофен/фастум гель/диклофенак гель) 2-3 раза в день

⚈ мидокалм 150 мг или тизанидин 4 мгпо 1 таб на ночь-для расслабления мышц ( ❗️на его фоне может быть слабость и головокружение, поэтому лучше принимать на ночь)

Мария Смирнова2 Июля

4.5

Терапевт

Здравствуйте, Олеся!

В подобной ситуации оптимально провести УЗИ щитовидной железы - при патологии железы может быть рост узловых образований. Иногда, узлы могут сдавливать окружающие ткани (при большом их размере), что может вызывать болевой синдром.

При отсутствии патологии железы - для исключения другой патологии шеи наиболее точным методом является МРТ. МРТ по сравнению с УЗИ имеет более высокую разрешающую способность.

Также можно порекомендовать очную консультацию Лор - врача с проведением осмотра (при необходимости - эндоскопического).

Афсана Алиева2 Июля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Олеся, здравствуйте!

Тот факт, что УЗИ лимфоузлов и мягких тканей не выявило никаких структурных изменений, а миорелаксанты, противовоспалительные препараты и успокоительный Грандаксин не дали никакого эффекта, полностью исключает классический лимфаденит, банальный мышечный спазм и психосоматику.
Описываемые симптомы с высокой вероятностью указывают на проблемы с глубокими анатомическими структурами шеи, которые УЗИ не всегда способно отчетливо визуализировать.
Стоит проконсультироваться с челюстно-лицевым хирургом.
До визита к врачу сделать:
Компьютерную томографию шеи с 3D-реконструкцией костных структур
Это золотой стандарт для диагностики синдрома Игла.
МРТ мягких тканей шеи с контрастом
Если КТ костей будет идеальным, МРТ позволит с максимальным разрешением увидеть состояние самой поднижнечелюстной слюнной железы, глубоких мышц и нервных стволов, исключив любые скрытые воспалительные инфильтраты.