Что вас беспокоит?
Боли в голеностопе и кистях рук. Ребенку 2 года
Ребенок: девочка, 2 года 8 месяцев. Начало заболевания Около месяца назад перенесла инфекционное заболевание: была температура в течение одного дня, насморк и боль в горле. За пару дней до этого постепенно появились жалобы на суставы. Основные симптомы * Утренняя скованность после сна. * После пробуждения ребенку трудно ходить. * Жалуется на боль на голеностопные суставы и кисти рук. * Днем и вечером становится активной, бегает и играет, выраженной скованности практически нет. * температура тела последние 7 дней утром повышается до 37–37,5°C, затем после приема ибупрофена сбивается до следующего утра Осмотры * Ортопед при пальпации обнаружил небольшую припухлость в области одной ноги, визуально она практически незаметна., назначил рентген голеностопа, по рентгену все в норме Врач Узи и ревматолог подтвердили припухлость в коленях УЗИ и анализы прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я взрослый ревматолог, но постараюсь помочь, если не против.
При описанных жалобах нельзя исключать ювенильный идеопатический артрит. Именно утренняя скованность, припухание характерно для воспалительного характера болей. В крови есть превышение маркера воспаления СРБ. По УЗИ суставов описан бурсит - то есть воспаление суставной сумки с воспалительным выпотом. Рентген не выявил изменения, потому что определяет лишь плотные костные структуры, а не признаки воспаления.
Для исключения других ревматологических патологий обычно рекоменуется сдать кровь на РФ, АНФ, ОАМ, развернутую биохимию
Это показание для консультации детского ревматолога. Если ЮИА все же подтвердиться, то лечение обычно предполагает прием НПВС (ибупрофена). Эффективность оценивается спустя 2-4 недели. При неэффективности возможно внутрисуставное введение ГКС или же назначение базисного препарата - метотрексата
Принятый ответ
Добрый день!
Описываемые Вами симптомы могут свидетельствовать о дебюте ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у ребенка.
Вы описываете скованность в суставах после длительного периода покоя (сна) и активное поведение ребенка вечером, что часто встречается при ЮИА и говорит о воспалительном характере болей в суставах.
По результатам анализов иммунологический показатель анти-MCV не повышен (часто повышаются при ЮИА уже в подростковом возрасте). По результатам клинического и биохимического анализов крови имеется умеренное повышение СРБ, что также встречается при ЮИА.
По данным инструментального обследования выявлен супрапателлярный бурсит коленных суставов с двух сторон и левого голеностопного сустава (данных УЗИ голеностопного сустава справа нет в приложенных файлах; если не выполняли, то рекомендуется сделать, так как важно смотреть все суставы в паре). По данным рентгенограммы нет изменений костных структур в голеностопных суставах, однако это исключает лишь костные патологии; воспалительные изменения в суставах оцениваются по УЗИ и/или МРТ суставов.
Диагноз ЮИА устанавливается детям при продолжительности воспаления в суставах более 6 недель и при отсутствии других причин (чаще инфекционных заболеваний) для данного воспаления.
В качестве стартовой терапии, а также при обследовании для подтверждения и/или исключения данного диагноза могут назначаться НПВС до 2-3 месяцев. При их неэффективности при ЮИА очно на приеме ревматолога решается вопрос о необходимости старта базисной терапии. Также при воспалительном процессе в небольшом количестве суставов возможно введение ГКС в полость суставов для локального подавления воспаления.
В качестве дообследования в подобных ситуациях рекомендуется выполнить следующие обследования:
- Анализ крови на АНФ на Нер-2
- Анализ крови на ревматоидный фактор
- Осмотр офтальмолога на щелевой лампе для исключения воспалительного поражения глаз в структуре ЮИА
Если остались еще вопросы, то задавайте, обязательно отвечу.
Добрый день
Ревматоидный фактор сдавали, он тоже в пределах нормы
То есть сейчас точный диагноз невозможен?
Ревматолог предположил инфекционный артрит, ЮИА отрицает исходя из анализов МСV, и назначил ибупрофен по 5мг 3 р в день и амоксицилин 125мг 3р в день .
И если это ЮИА, в любом случае лечится 4 недели ибупрофеном? Просто хочется скорее помочь ребенку и начать вести нормальный образ жизни!
Правую стопу делали, в ней не нашли изменений
Если анти-MCV в норме, это никак не исключает дебют ЮИА. Это всего лишь один иммунологический показатель.
Диагноз ЮИА устанавливается по совокупности признаков лабораторных, изменений по УЗИ или МРТ, по данным осмотра ребенка. При этом диагноз может быть установлен даже если все лабораторные показатели НЕ изменены, они лишь дополняют общую картину заболевания.
Если предполагается инфекционная причина артрита, то обычно выполняется обследование, которое направлено на выявление инфекционного агента. Как минимум, посевы из носа и ротоглотки, анализ крови серологический на кишечные инфекции, общий анализ мочи, посев кала на дизгруппу.
Дебют ЮИА возможно установить, если не подтвердится инфекционная причина артрита, а также если при приеме ибупрофена будут сохраняться жалобы либо возобновяться после его отмены.
Первая линия терапии при ЮИА может быть НПВС, но, к сожалению, часто их недостаточно. Ибупрофен, как правило, назначается в разовой дозе 5-10мг/кг в три приема
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 20181 ответ
- 10 Мая 20182 ответа
- 18 Сентября 20186 ответов
- 30 Декабря 20181 ответ