Что вас беспокоит?
Предобморочные состояния
Здравствуйте! Сегодня утром после того, как выпила латте (около 400 мл), дома появилась внутренняя дрожь — ощущение, будто всё тело вибрирует изнутри, но видимого тремора не было. Также было вздутие живота. Пульс тогда был около 83 ударов в минуту. Позже, ( спустя часа 3) в университете, после подъёма по лестнице на 3-й этаж и уже стоя, мне резко стало плохо. Появился шум в ушах, помутнение в голове, сильное сердцебиение, ощущение сильного голода и чувство, что могу потерять сознание. Сознание не теряла. Я сразу села, начала медленно дышать. И в сумке всегда нашатырь. Примерно через 10–15 минут состояние стало постепенно улучшаться. Сейчас приступ прошёл, пульс около 80 ударов в минуту, осталась небольшая тревога. Подобные предобморочные состояния у меня уже бывали раньше, чаще летом. После удаления зуба они снова стали появляться чаще. Общий анализ крови и ТТГ были в норме, ферритин около 9 нг/мл, сейчас уже это корректирую около месяца, принимаю препараты железа. Подскажите, пожалуйста, что это может быть и какие обследования вы бы рекомендовали?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Такая картина -внутренняя дрожь, предобморочное состояние, сердцебиение, голод, шум в ушах на фоне крайне низкого ферритина (9 нг/мл) и приёма кофеина (латте) очень вероятно связаны с тканевой гипоксией и реактивной вегетативной дисфункцией.
При дефиците железа снижается кислородтранспортная способность крови, а кофеин стимулирует симпатическую нервную систему и миокард, увеличивая потребность сердца в кислороде- а его в тканях крайне мало - депо очень мало заполнено 9- всего.
Возникает дисбаланс: запрос растёт, а доставка ограничена. Это провоцирует вегетативный криз, особенно при нагрузке (подъём по лестнице).
Рекомендую в таких случаях продолжать коррекцию железа, но перейти на внутривенные препараты (капельницы) при ферритине ниже 15 нг/мл пероральные формы часто недостаточно эффективны.
Исключить кофеин до нормализации показателей.
Сдать: общий анализ крови, ферритин, ОЖСС, витамин B12 должен быть не ниже 300, фолиевую кислоту должна быть не ниже 6-7- это кофакторы гемопоэза - без них железо стоит в очереди и не может встроиться, такж -глюкозу натощак, ЭКГ.
При необходимости консультация кардиолога и невролога для исключения других причин.
Состояние улучшится после восполнения запасов железа.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию это больше похоже на предобморочное на фоне состояния пока неуточненной природы
Судя по всему приступ развился после подъема по лестнице Такая картина чаще встречается при снижении артериального давления, недостатке жидкости, колебаниях уровня глюкозы.или когда нервная система не успевает подстроиться под изменение(нагрузки )- неправильно регулирует тонус сосудов
Обращает на себя внимание и ферритин около 9 . Даже если гемоглобин нормальный, такой дефицит железа нередко вызывает слабость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружение и предобморочные состояния.
В подобных случаях рекомендуют:
ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ(суточное)
измерение давления лежа и стоя, чтобы исключить ортостатическую гипотензию(спустя 1-3-5 минут )
Сдача крови на глюкозу
Калия магний натрий -электролиты которые влияют на ритм сердца
Консультация кардиолога, если кардиолог не увидит свои причины может направить к неврологу
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные проявления могут указывать на признаки дефицитных состояний. Это может быть связано с низким ферритином
В таких случаях рекомендуют оценить следующие показатели.
1. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ, глюкоза, мочевина и креатинин, общий холестерин.
Оценивают функцию внутренних органов.
.
4. Анализ крови на витамин Д.
Рекомендуют оценить уровень 25-гидроксивитамин D 25 (OH)- нормой считают 30-100 нг/ мл
6. Фолиевая кислота (Витамин В9) участвует в регулировки функции нервной системы, обеспечивает клетки питательными веществами
7. Цианокоболамин ( витамин В12).
Обеспечивает клетки организма энергией
Скажите, какие именно принимаете препараты железа?
Мальтофер в каплях (в таблетках не могу, у меня срк , и глотать не могу большие таблетки)
Скажите, это не может быть проблемой с сердцем? ЭКГ я делала в ноябре (по гинекологии нужно было) и там все было ок.
Может это вообще связано с моей тревогой?
Сердечная патология маловероятна по причине нормальной ЭКГ
Если бывают панические атаки, то это может быть связано и с тревогой
Да. Панические атаки бывают, но я уже научилась их контролировать
Это тоже может быть проявлением панической атаки, а скрытый железодефицит можетусиливать их интенсивность
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанное состояние может быть связано с железодефицитом, возможным снижением уровня глюкозы, изменением артериального давления, влиянием кофеина на нервную систему.
В подобных случаях обычно рекомендуется выполнить ЭКГ, ХМ-ЭКГ, УЗИ сердца, анализ крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, электролиты крови - калий, магний, витамины В9,В12.
Контроль артериального давления 2 раза в день с записью показателей в дневник самоконтроля.
С результатами обследования консультация терапевта или кардиолога.
Ограничить употребление кофеинсожержащих продуктов.
Продолжить прием препаратов железа до восполнения уровня ферритина выше 40 нг/мл.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов
Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту железа в организме
Это может серьезно ухудшать ваше самочувствие, требует длительного приема железа - не менее 3 месяцев
Такие цифры ТТГ соответствуют стабильной работе щитовидной железы
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние
Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Также такие симптомы могут быть связаны с колебаниями артериального давления - в таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, также постараться измерить давление при таких симптомах по возможности
Результаты теста
Результат:
Субклинически выраженная тревога
Результат приведен для группы от 8 до 10 баллов. Вы набрали 10 баллов.
Результат:
Уровень депресии соответствует норме
Результат приведен для группы от 0 до 7 баллов. Вы набрали 1 балл.
Такие баллы по критериям тревоги пограничные, в таких случаях оптимально более углубленно оценить состояние с психотерапевтом 🙏🏻
Анна, здравствуйте!
Описанное состояние похоже на сочетание вегетативной реакции на кофеин и гипогликемического / ортостатического предобморочного состояния на фоне дефицита железа.
Объем 400 мл это большая доза кофеина. Кофеин стимулирует выброс адреналина. У чувствительных людей ,особенно с лабильной нервной системой это вызывает ту самую внутреннюю дрожь, чувство вибрации и тревогу без видимого тремора рук. Пульс 83 в покое для такого состояния это еще умеренная реакция, но субъективно она ощущается тяжело.
В анализе критический дефицит ферритина, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях продолжать прием железа минимум 2-3 месяца.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
В качестве дополнения стоит сдать гликированный гемоглобин, Калий, Магний, Ионизированный кальций, сделать холтеровское мониторирование.
Также:
1.Исключить большие порции кофе, особенно натощак. Перейти на бескофеиновые напитки, цикорий или травяной чай.
2.Не голодать
Носить с собой не только нашатырь, но и быстрый перекус конфету, сухофрукты, пакетик сока или бананы. Если почувствуете резкий голод и помутнение сразу съешьте/выпейте сладкое.
3. Не вставать резко. После подъема по лестнице не стоять по стойке смирно ,переминайтесь с ноги на ногу, чтобы мышцы помогали гнать кровь обратно к сердцу.
4. Пить чистую воду.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20218 ответов
- 2 Октября 20249 ответов