Сделали 2-а мрт с контрастом, пэт-кт а так и незнаем точного диагноза

Сергей Люлин3 Июля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятно речь идет о фокальной кортикальной дисплазии или другом доброкачественном стабильном очаге. При отсутствии нарастания симптомов и изменений по данным повторных исследований оснований для операции нет. Желательно получить второе мнение в специализированном нейрохирургическом центре.

Сергей Тихомиров3 Июля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Проанализировав предоставленные документы, можно с уверенностью сказать, что оснований для паники нет, а версия об опухоли не подтверждается. Ключевой и самый важный документ здесь заключение ПЭТ-КТ. В нём указано, что в зоне изменённого сигнала на МРТ отсутствует патологическая фиксация радиофармпрепарата (показатель всего 1.3). Если бы это была агрессивная или растущая опухоль, она бы активно поглощала контраст, чего не происходит. Это полностью исключает злокачественный процесс.
Данные МРТ с контрастом и без него (как первое, так и второе исследование) совпадают: описывается участок в правой лобной доле, который не накапливает контрастное вещество, не имеет отёка вокруг себя и не оказывает давления на мозг. По всем описательным признакам это соответствует фокальной кортикальной дисплазии: врождённой особенности строения коры мозга, которая не растёт и не перерождается. То, что нейрохирург называет это «опухолью», идёт вразрез с объективными данными ПЭТ-КТ и обоих МРТ-протоколов.
Кроме того, головная боль беспокоит пациентку на протяжении 16 лет. Учитывая, что это образование, скорее всего, существовало всегда и не прогрессирует, причиной многолетней боли является именно головная боль напряжения, а не эта находка.

Елена Кириченко4 Июля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! ПЭТ-КТ является "золотым стандартом" диагностики опухолей головного мозга глиального ряда - глиома, на которую может быть подозрительно данное описание МРТ ГМ. ПЭТ-КТ исключила накопление радиофармпрепарата, следовательно, образование не копит РФМ, следовательно это не глиома. Таким образом, опухоль глиального ряда исключена.
Следовательно, следующим в диф.ряду остается ФКД - фокальная корковая дисплазия, это локальное нарушение развития коры головного мозга, возникшее внутриутробно. Обычно ФКД ассоциирована с эпилепсией. При отсутствии судорог, с учетом небольших размеров ФКД, оперативное лечение не будет являться вариантом выбора.
В данном случае может быть рекомендовано наблюдение в динамике МРТ головного мозга с контрастированием ежегодно.

Нурлан Иманов6 Июля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ и ПЭТ КТ картина выглядит скорее доброкачественной, чем опухолевой.
На МРТ выявлен небольшой очаг в правой лобной доле, который не накапливает контраст, не вызывает отёка, не оказывает давления на окружающие структуры и не изменяется в динамике. Такие признаки не характерны для опухоли.
Основная версия по МРТ фокальная кортикальная дисплазия, то есть врождённая особенность строения коры мозга. Также менее вероятно рассматриваются демиелинизирующие изменения, но данных за активный процесс нет.
Самое важное ПЭТ КТ не выявило патологического накопления препарата. Это означает отсутствие метаболической активности, характерной для опухоли, и фактически не поддерживает онкологический процесс.
Таким образом, совокупность данных говорит против опухоли и в пользу ФКД. Хирургическое лечение сейчас не показано, обычно рекомендуется наблюдение и контроль МРТ в динамике.
Головные боли, скорее всего, не связаны с этим очагом.