Что вас беспокоит?
Абкм или что-то другое?
Здравствуйте! Ребёнку 6,5 месяцев, введен прикорм каши, на гв. Месяц назад заметила в стуле первую красную прожилку, которые периодически стали появляться, либо появлялись красные точки. Я села на безмолочную диету, не употребляла также говядину, сою и скрытую молочку месяц и на 16-й день диеты прожилки исчезли. Затем вернула себе прежний рацион и на третий день снова увидела прожилки. Параллельно с этим ребёнка осматривал хирург и нашел анальную трещину. Также у ребёнка слизистый жидкий стул с кислым запахом и постоянно красная перианальная область. Ранее стул впитывался в подгузник, наверху могла быть слизь, а с введением прикорма он стал гуще в виде слизи. Стул был частый, мог быть после каждого кормления, а мог быть примерно раз 5 в день. С вводом прикорма стул стал 1 – 3 раза в день. Всвязи с этим у меня вопросы: 1. Могут ли у малыша быть все три состояния одновременно и что с этим делать ? 2. Сколько по времени мне еще соблюдать безмолочную диету и правильно ли я понимаю, что прикорм у малыша в таком случае обычный только без говядины и без молочки? Другие аллергены до года ему можно же вводить? 3. Когда малышу можно молочку вводить? 4. Ребёнок стал реже и меньше есть грудь, а с наращиванием прикорма думаю будет ещё меньше. Может имеет смысл перевести его на смесь? Какую можете порекомендовать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
1- могут, так как при лактазной недостаточности ( временной , из-за незрелости ферментативной системы) повреждаются сосуды и происходит раздражение , появляется трещины. Но учитывая стойкий положительный результат на диете, можно подтвердить АБКМ
2- Диета соблюдается с момента нормализации стула в течении минимум 6 мес
Ребенку вводится прикорм без молока, его следов и говядины
3- через 6-8 мес вводится по принципу молочной лестницы
4- смесь может не подойти, а так же смеси которые можно при АБКМ горькие и ребенок может их не есть, поэтому рекомендовано сохранить ГВ
3. Ребёнку молочка вводится через 6 – 8 месяцев от начала моей диеты?
Здравствуйте!
1.Если на фоне провокационной пробы снова возникли прожилки крови в кале, нельзя исключать клинику АБКМ.
Лактазная недостаточности - транзиторное состояние, поэтому может самостоятельно купироваться, но ранее по описанию нельзя было исключать и данный диагноз.
Как правило, при трещинах прожилки чаще единичные.
2. Как правило, диету рекомендуют минимум на 12 недель.
3. Молочные продукты маме и малышу рекомендуют вводить параллельно, примерно после 9-10 месяцев, согласно молочной лестнице.
4. Если рассматривать вариант АБКМ, то обычно рекомендуют только лечебные смеси, но они имеют достаточно специфический вкус и малыш просто может от них отказываться, поэтому более правильно оставить грудное вскармливание в рационе и плавно расширять прикорм.
Я правильно вас поняла, что диету мне держать 3 месяца и после возраста 9-10 месяцев малыша вводить ему молочку?
Да, всё верно так как ближе к году симптомы абкм уже купируются, как правило, диету в 6 месяцев рекомендуют если абкм обнаружили в более раннем возрасте.
Спасибо, а подскажите ещё, пожалуйста – с кислым стулом и красной попой нужно что-то делать или само пройдёт по мере наращивания прикорма?
Если на фоне введения прикорма ситуация со стулом улучшается, у таких случаях допустимо наблюдение, если же всё-таки стул беспокоит, в таких случаях рекомендуют введение фермента лактазар, либо колиф.
Валерия, здравствуйте!
1) Маловероятно, что у ребёнка все три состояния одновременно. При анальной трещине могут наблюдаться прожилки крови в стуле. Разовое не частое их появление - это ещё не АБКМ. Про абкм, как правило, думают тогда, когда прожилки крови в стуле наблюдаются часто, есть общее беспокойство ребёнка, могут быть частые (обильные или усиление) срыгивания. По тому, что вы описали можно предположить анальную трещину (который увидел детский хирург) и транзиторную лактазную недостаточность на тот момент.
2) На данный момент сколько длится исключение молочной продукции из рациона? По последним данным, если есть абкм, исключение говядины не требуется, также как и продуктов, содержащих следы белка коровьего молока.
3) в случае абкм не ранее чем через 6 месяцев после диеты. Введение осуществляется по молочной лестнице.
4) необязательно ребёнок будет отдавать предпочтение прикорму, а не груди. Понаблюдайте за ним. Если вы решите завершить грудное вскармливание и перейти на смесь, то если у ребёнка есть абкм, в таких случаях используют смесь на основе полного гидролиза белка.
1. Насчёт прожилок – они могут появляться в каждом подгузнике в стуле, а затем например на три дня исчезнуть.
Срыгивания есть, но я не могу сказать что они обильные (раньше были сильнее), сейчас после кормления минут через 30 40 только разрешаем ребёнку играть на животе и тогда их немного.
Что-то нужно делать с ЛН и красной перианальной областью или это пройдет само со временем? Мажу судокремом
2. На данный момент я третий день как вернула молочку в целях провокации. До этого месяц была на диете. Нужно мне ее возобновить ?
3. Через 6 месяцев после начала диеты или окончания ?
1. лактазная недостаточность и АБКМ часто протекают вместе
2. Минимум 6 месяцев и далее продукты вначале мама вводит себе по молочной лестнице и только потом малышу
3. АБКМ проходит ближе к году , продукты вводят не ранее чем через 6 месяцев
4. Обычно переводить малыша на смесь нет необходимости. Так же смесь будет лечебная -полный гидролиз, а она горькая на вкус и дети , особенно после ГВ ее плохо кушают
1. С Абкм понятно, а что делать с ЛН и красной попой? Или это пройдёт само?
2. А месяц до провокации включается в эти 6 месяцев или отсчёт идёт с момента возобновления диеты после провокации?
Отсчитывать 6 месяцев с того момента как сели на строгую диету
При наличии вышеописанного стула -рекомендуют добавлять фермент перед каждым кормлением в течение месяца .
Как правило, в похожих случаях рекомендуют:
Лактазар по 1 капсуле или Колиф по 4 капли. Так же можно капли изикол-бэби ( их можно сразу в рот капать ) Эффект оцениваем через две недели . Обычно лактазная недостаточность проходит у малышей самостоятельно . Отменяем препарат постепенно , сначала убираем из дневных кормлений , и только потом из ночных .
Здравствуйте.
Да, у ребёнка могут сочетаться несколько состояний: аллергия к белку коровьего молока (АБКМ), анальная трещина и функциональные особенности стула. Красные прожилки исчезают на безмолочной диете это подтверждает АБКМ.
Трещина могла возникнуть на фоне раздражающего действия стула из-за аллергического колита. Слизь, жидкий стул, покраснение перианальной области типичны для этой ситуации.
1. Продолжайте строгую безмолочную диету минимум до 9–12 месяцев, иногда и дольше требуется хоть и реже до полного контроля симптомов.
2. Прикорм вводите обычный, но без продуктов с молоком и говядиной (высокий риск перекрёстной реакции). Остальные продукты (овощи, фрукты, каши) вводите по возрасту.
3. Молочные смеси не подходят. Если переход на смесь необходим, выбирайте гидролизат (например, Nutramigen, Alfare) или аминокислотную при тяжёлых проявлениях. Козье молоко ( овечье, буйволиное) тоже не рекомендуется высокий риск перекрёстной аллергии.
4. Снижение потребления ГВ нормально на фоне прикорма. Не спешите переходить на смесь, если ребёнок растёт и развивается адекватно.
При необходимости консультация аллерголога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 202018 ответов
- 20 Ноября 20212 ответа
- 29 Апреля 20226 ответов
- 27 Августа 20225 ответов