Что вас беспокоит?
Внутригрудная лимфаденопатия,миастинальная форма саркодиоза.
Добрый вечер уважаемые врачи. Проблема следующая делал МРТ позвоночника и лаборант сказал что увидел увеличенные лимфатические узлы но все не четко.Рекомендовал сделать КТ легких. Исследование сделал заключение прочитал,не понравилось,почитал в интернете что то как то жутковато. Не могли бы вы мне подсказать на сколько это серьезная проблема. Делал в 2021 году кт все было ок,в феврале делал флюорографию там тоже все хорошо.А на свежем кт по описанию не хорошо. Все исследования и анализы крови,мочи и кала приложу. Подскажите пожалуйста что да как и что дальше делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Саркоидоз - это болезнь, при которой в органах (чаще в лёгких) из-за непонятной причины вырастают крошечные воспалительные узелки (сразу отмечу, что это не рак).
Чтобы подтвердить диагноз, помимо КТ, могут взять биопсию
Терапия показана далеко не всем, а только при наличии симптомов (кашель, одышка)
Терапия - гормоны (преднизолон), иногда применяют более тяжёлые иммуносупрессоры, а при лёгком течении просто наблюдают.
Прогноз обычно хороший. У 60–70% людей всё проходит само собой за 2–5 лет
Но болезнь так же может стать хронической
Серьёзные осложнения бывают редко (около 5%). Главное - регулярно наблюдаться у пульмонолога и следовать назначенной при необходимости терапии
Судя по тому, что это случайная находка - вероятнее всего терапия в вашем случае не потребуется. Только контроль в динамике. Это уже оценит более точно пульмонолог на приеме
Я как понимаю сначала идем к терапевту в поликлинику,а он уже должен назначить все необходимые анализы и направить к специалистам?
Просто в нашей поликлинике точно такого врача нет,но думаю что кровь сдать они точно могут отправить.
Кашля,одышки ничего такого нет.
Болит спина сзади и суставы.
Саркоидоз - аутоиммунное заболевание, поэтому возможно суставная боль так же с этим связана
Если попасть к пульмонологу сразу не получится - таком случае сначала к терапевту, а он уже составит план обследования и посещения специалистов
А вот суставная боль присутствует.
Боль в коленях,локтях,спине
На это тоже обязательно укажите терапевту, может даст направление к ревматологу
То есть в любом случае нет поводов для паники,но и нужно теперь за этим делом постоянно следить?
Как часто нужно делать КТ для контроля динамики?
И почему на флюорографии этого не увидели?
Он не такой точный или просто они могли увеличиться и совсем недавно?
Флюорография - не самый чувствительный метод, он служит скринингом именно на туберкулеза легких
КТ вероятнее всего назначат через 6 месяцев (так как первично обнаружили), затем раз в год при отсутствии клинических проявлений заболевания
Паниковать точно не нужно, все делаем в плановом комфортном режиме, но не затягиваем с очным визитом
Спасибо доктор!!!
Рада, если смогла помочь! 🙏🏻
Здравствуйте!
Диагноз саркоидоз по одному результату КТ не ставится. Для данного диагноза необходимо гистологическое подтверждение. Однако перед направлением на биопсию рекомендуют пройти дообследование у фтизиатра (исключение туберкулеза). Также обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, анализ крови на активность АПФ, ЦИК, кальций крови.
Саркоидоз является системным воспалительным заболевание, которое может поражать любой орган в теле, но чаще всего легкие и лимфатические узлы.
Причины саркоидоза до конца не известны, но считается, что в развитии заболевания играют роль генетические факторы, воздействие окружающей среды и нарушения иммунной системы.
Как правило, на начальных этапах при установлении диагноза, ведется динамическое наблюдение, но врач может назначить терапию в виде пентоксифиллина и витамина Е.
Если есть возможность рекомендуется наблюдаться у одного и того же специалиста и делать контрольные КТ в одном месте для лучшей оценки динамики.
Течение заболевания, как правило, доброкачественное, прогноз благоприятный. При саркоидозе бывает и спонтанное выздоровление.
Я как понимаю сначала идем к терапевту в поликлинику,а он уже должен назначить все необходимые анализы и направить к специалистам?
Просто в нашей поликлинике точно такого врача нет,но думаю что кровь сдать они точно могут отправить.
И посмотрел по биопсии это ведь что то серьезное?не просто анализ?
Действительно, чаще всего терапевт направляет на необходимые анализы и к нужным специалистам (однако точно зависит от региона). Поэтому первоначально рекомендуется обратиться к терапевту, он уже сориентирует как поступать в конкретном мед.учреждении
В настоящее время биопсия внутригрудных лимфоузлов проводится с помощью бронхоскопии (трансбронхиально - метод с малым вмешательством).
То есть в любом случае нет поводов для паники,но и нужно теперь за этим делом постоянно следить?
Как часто нужно делать КТ для контроля динамики?
И почему на флюорографии этого не увидели?
Он не такой точный или просто они могли увеличиться и совсем недавно?
На флюорографии незначительная лимфаденопатия может быть не видна. Это связано с тем, что флюорография имеет меньшее разрешение, в отличие от КТ, где делается множество срезов с разных ракурсов, что позволяет подробно изучить легочную ткань
Поводов для паники нет, в подобных случаях просто необходимо плановое дообследование для понимания тактики лечения и сроков наблюдения (индивидуальны в зависимости от ситуации)
Спасибо доктор!!!
Здоровья Вам, рада была помочь🌸
Добрый день.
По описанию КТ очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.
Внутригрудные лимфоузлы увеличены (норма до 10 мм). Что может быть характерно для ряда состояний- в первую очередь, если была недавно перенесена респираторная инфекция, то небольшое увеличение размеров лимфоузлов может быть реакцией иммунной системы. Обычно в таких ситуациях они приходят в норму через 1-2 месяца.
Однако, при подобных находках могут также исключать ряд патологий: туберкулез (инфекционный процесс) или саркоидоз (аутоиммунный не инфекционный процесс).
То, что по анализам крови не повышены маркеры воспаления- это хороший знак.
Для дополнительной диагностики в таких ситуациях обычно назначают контроль анализов крови на кальций крови, иммуноглобулины А, М, G и АПФ, а также кальций суточной мочи для оценки возможной активности саркоидоза.
Также обычно в таких ситуациях рекомендуют осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, а также анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.
В первую очередь обычно начинаю с очного осмотра пульмонолога, пересмотра дисков КТ. Для точной диагностики чаще всего требуется проведение биопсии лимфоузлов для установки окончательного диагноза
Я как понимаю сначала идем к терапевту в поликлинику,а он уже должен назначить все необходимые анализы и направить к специалистам?
Просто в нашей поликлинике точно такого врача нет,но думаю что кровь сдать они точно могут отправить.
И посмотрел по биопсии это ведь что то серьезное?не просто анализ?
Да, если нет возможности попасть к пульмонологу напрямую, то через терапевта.
Биопсия- это оперативное вмешательство (берется кусочек ткани лимфоузла на обследование). Является наиболее точным методом постановки диагноза саркоидоза.
Да к самому то пульмонологу не проблема попасть платно,а вот куча анализов опять свежих это я думаю можно сделать и по омс.
То есть в любом случае нет поводов для паники,но и нужно теперь за этим делом постоянно следить.
Как часто нужно делать КТ для контроля динамики.
И почему на флюорографии этого не увидели?
Он не такой точный или просто они могли увеличиться и совсем недавно?
КТ является наиболее точным методом оценки состояния легочной ткани, поэтому на ФЛГ немного увеличенные ЛУ можно и не заметить.
Саркоидоз чаще всего протекает благоприятно, даже иногда может закончится спонтанным выздоровлением.
Обычно при подобном описании КТ поводов для экстренного дообследования нет, но оно в любом случае показано и надолго лучше не оттягивать.
Понял.
Спасибо за ответы!!!
Здравствуйте. По представленному КТ органов грудной клетки есть подозрение на Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов. Это аутоиммунный доброкачественный процесс увеличения лимфоузлов до 13 мм. На флюорографии такие изменения могут быть не видны.
Для уточнения как правило смотрят анализ крови на ЦИК, кальций крови, активность АПФ.
При сложности в уточнении диагноза проводят биопсию лимфоузла, для гистологической верификации.
Лечение на первом этапе это Пентоксифиллин и витамин Е на 3 месяца, затем проводят контроль КТ.
Спасибо доктор!!!
Как понять подходит ли лечение?
Если они уменьшились в размерах?
Или самое главное не увеличились еще больше?
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 202113 ответов
- 14 Сентября 20219 ответов
- 7 Октября 202117 ответов
- 4 Марта 202216 ответов