Что вас беспокоит?
После химиотерапии упали тромбоциты с 210 до 80
Добрый день!! После обнаружения рака сигмовидной кишки (размер очага 55 мм) и метастаза в печени (размер 186 мм на 165 мм) проходила курс химиотерапии по схеме FOLFOX. За это время сильно ухудшились показатели онкомаркеров, РЭА достиг 1 200, СА-19 - 9000, затем химиотерапевт сменил схему на FOLFIRI +панитумумаб. Онкомаркеры пришли в норму, После МСКТ выяснилось, что метастаз уменьшился до 45мм на 50 мм. Перед операцией сменили схему на De Gramont + панитумумаб. Онкомаркеры сново стали расти, после МСКТ обнаружили, что метастаз увеличился. Затем провели операцию по удалению очага и метастаза (60% печени). Через 2 месяца после операции МРТ выявило 11 метастаз на печени. Сейчас схему сменили на оксалиплатин 85 + пантумумаб 60, РЭА и СА не в норме,но еще и произошло снижение тромбоцитов. Подскажите, при такой схеме можно ли повысить тромбоциты, так как могут отказать в химиотерапии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
С учетом ранее проведенных схем лечения и количества курсов, причиной снижения тромбоцитов является угнетение костного мозга.
Тромбоциты нужно оценивать по Фонио, так как анализатором подсчитывают только целые клетки, но если есть гиперкоагуляция или поломанные клетки, они не оцениваются .
Нужно подсчитать тромбоциты вручную и оценить точный показатель.
Вообще на схеме с оксалиплатином и ингибиторами EGFR тромбоцитопения отмечается не часто, если нет капецитабина.
Показатели должны восстановиться.
Самое главное скорректировать питание : есть больше мяса, рыбы , желе, холодец, мясной бульон.
Так же, при таких показателях допустимо введение глутоксима 60 мг ежедневно до 7-10 дней, преднизолон 10 мг утром 5 дней
При геморрагическом синдроме -транексам, аминокапроновая кислота.
Нередко при поражении печени, костной системы отмечается тромбоцитопения, но дополнительно снижается и гемоглобин.
На очередной курс допускают при тромбоцитах более 90 тысяч, так как есть риск кровотечения.
Тромбоциты восстанавливаются достаточно быстро , как правило, перерыва 14 дней достаточно для восстановления.
Если показатель будет менее 50 решается вопрос о переливании тромбомассы, но если тромбоциты через анализатор 80, думаю, ручным подсчетом они более 90, что допустимо для назначения лечения
Спасибо за ответ и подробные рекомендации!!
Сил Вам и успехов в лечении!
Принятый ответ
Здравствуйте, Маргарита Ивановна!
Снижение уровня тромбоцитов сейчас связано с истощением костного мозга на фоне применения оксалиплатина и удаления объемной части печени .Печень стала вырабатывать меньше тромбопоэтина-белка, который стимулирует рост тромбоцитов.
Также важно исключить портальную гипертензию-повышение давления в сосудах в печени, из-за которого увеличивается селезёнка и разрушает клетки крови.
В таких случаях рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, оценить уровень витамина В12, фолиевой кислоты.
Если уровень тромбоцитов выше 50, дозу оксалиплатина снижают или увеличивают интервал между введением.
Если тромбоциты ниже 50, лечение приостанавливают до восстановления показателей.
В зависимости от уровня тромбоцитов и наличия/отсутствия геморрагического синдрома (симптомов повышенной кровоточивости) определяется тактика .
Еще важный момент-поскольку ранее на схеме FOLFOX (которая тоже содержит оксалиплатин) уже было зафиксировано прогрессирование с ростом онкомаркеров, целесообразность возвращения к этому препарату под вопросом.
Уточните, пожалуйста, уровень тромбоцитов. Что Вас беспокоит на данный момент?
Если есть возможность, прикрепите анализы крови полностью.
Благодарю Вас за ответ!! Анализы свежие подгрузила.
Благодарю Вас, изучила документ.
По результатам анализа крови тромбоцитопения 2 степени(умеренная)-уровень тромбоцитов подтверждает угнетение костного мозга на фоне текущей терапии.
Также отмечается анемия лёгкой степени-гемоглобин 111, с признаками микроцитоза в (уменьшение размеры эритроцитов) и гипохромии (снижение содержания гемоглобина в эритроците ).
Подобные изменения обычно связаны с хроническим заболеванием и /или дефицитом железа.
Повышена СОЭ, фибриноген, щелочная фосфатаза, незначительно выше нормы уровень АСТ-картина полностью соответствует наличию метастазов в печени и сопутствующему воспалительному процессу.
Система свёртывания крови (МНО, протромбин и др.)в пределах нормы-значит несмотря на снижение уровня тромбоцитов, риск спонтанных кровотечений низкий.
Незначительно укорочено АЧТВ, в данном контексте это не имеет значения,так как остальные показатели коагулограммы в норме .
В общем анализе мочи незначительная лейкоцитурия и умеренное количество бактерий . Если нет жалоб на мочеиспускание, можно это расценивать как бессимптомную бактериурию, которая требует только наблюдения.
По возможности анализ пересдать, соблюдая правила подготовки-после тщательной гигиены с тампоном во влагалище собрать среднюю порцию мочи.
Таким образом с учётом уровня тромбоцитов 89, формально начало цикла лекарственного противоопухолевого лечения возможно.
Контролировать еженедельно анализы .
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Здравствуйте.
При предлеченности пациента (длительной химиотерапии) угнетение костного мозга является частым осложнением. Прежде всего подсчет тромбоцитов должен осуществляться в ручную (по Фонио).
Если при подсчете в ручную тромбоциты имеют такие же показатели, то на самом деле основным методом их восстановления при таких цифрах является отсрочка от химиотерапии на несколько дней, так как цифры не критичны. Так же рассматривается вариант редукции доз цитостатиков на время, что бы снизить цитотоксическое действие.
Если тромбоциты будут дальше снижаться, но без клинических проявлений, в виде появления петехий или кровотечения, то рассматривается назначение стимуляторов тромбопоэза.
Если будут присутствовать петехии /появление кровотечения, то только переливание тромбоцитарной массы.
Спасибо Вам за ответ!!
Пожалуйста! Удачи вам и здоровья!
Здравствуйте. Такое снижение тромбоцитов скорее всего связано с ХТ. При таком уровне специальных препаратов для повышения тромбоцитов не требуется. Нужно пересдать анализ с ручным подсчетом тромбоцитов по Фонио. Если показатель подтвердится, вопрос о переносе очередного курса на несколько дней или снижении дозы решает лечащий химиотерапевт. Переливание тромбоцитов проводят только при выраженном снижении или кровотечении. Стимуляторы тромбопоэза применяют в отдельных случаях и это не стандартно при химиотерапии солидных опухолей.
Спасибо за ответ!!
Здравствуйте!
Тромбопения (снижение тромбоцитов крови) нередко является осложнением проведения химиотерапевтического лечения. При подобных показателях обычно выбирают тактику наблюдения - показатель сам способен восстановиться.В отдельных случаях может потребоваться отсрочка в очередном курсе лечения на пару дней или редукция препарата. Если никаких клинических проявлений нет (гематомы, петехии,спонтанная кровоточивость), то избирают тактику наблюдения без медикаментозной коррекции.
До тех пор отдают предпочтение насыщенной белковой пище. Контроль тромбоцитов - накануне очередного курса ХТ желательно с ручным подсчетом (не анализатором).
Спасибо за ответ!!
Удачи Вам и здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 202111 ответов
- 25 Июля 202417 ответов
- 27 Сентября 202423 ответа
- 7 Октября 202412 ответов