Что вас беспокоит?
Боли в в плечай
Добрый день. Женщина 69 лет. Среднего телосложения. Довольно давно беспокоят боли в плечах , тяжело поднять руки и завести их за туловище (история в вопросе 4400053). В конце мая выполнено мрт обоих плеч. По итогам мрт и приема врача травматолога — ортопеда и затем ревматолога поставлен диагноз ДОА плечевых суставов , подакромиальный импиджмент-синдром двухсторонний. Назначен Диафлес и Милурит. Диафлес не смогла принимать более 3х дней (вызывал сильную диарею), Милурит принимает по 1 табл в день (100мг). Небольшие улучшения есть, но немного. Возможно ли увеличение дозировки Милурита до 200мг в сутки? Заключение ревматолога и мрт плечей прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Увеличение дозировки милурита возможно, но при условии, что на фоне его приема не достигнуты целевые значения (это обычно менее 360 мкмоль/л). То есть оптимально через 2-4 недели на фоне приема препарата выполнить контрольные показатели мочевой кислоты, печеночные и почечные показатели. И если целевой уровень не достигнут, то возможно и повышение дозировки.
2. Но причина болей в плечевых суставах вряд ли связана с высокими цифрами мочевой кислоты. По МРТ описывают проявления тендинопатии - то есть повреждений со стороны сухожилий и вероятно на этом фоне воспаления синовиальной оболочки и суставной сумки плеча. Такие состояния не лечат аллопуринолом. Да и диафлекс не совсем применим. Основа лечения тендинопатий - регулярная ЛФК, то есть комплекс реабилитационных мероприятий. Это самое основное. А вот если уже на протяжении 6-8 недель регулярных упражнений не отмечают эффекта, то прибегают к локальным инъекционным методикам, например, внутрисуставному введение дипросапана.
Принятый ответ
Добрый день!
Первое, что нужно понять это то, что назначение милурита (а так же его дозировка и коррекция) и проблема плечевых суставов - это две абсолютно разные истории. Милурит никак не поможет по поводу импиджмент-синдрома.
Милурит назначен для коррекции уровня мочевой кислоты. Целевой уровень мочевой кислоты это 360 ммоль/л. 100 мг милурита это стартовая доза, увеличение дозы возможно и необходимо в случае, если на 100 мг не достигнута целевая цифра.
Импиджмент-синдром с достаточном длительным течением уже не может копироваться только приемом противовоспалительных (нимесил у вас в назначениях), а диафлекс тут вообще не имеет точки приложения особой.
Поскольку течение длительное - здесь целесообразно уже выполнение блокады с топическими глюкортикостероидами (дипромета, дипроспан) на обе стороны поражения, а затем обязательна работа с реабилитологом для восстановления функции движения (подбор индивидуального комплекса лечебной физкультуры). Для самостоятельной работы дома можно использовать сайт ФИЗИОБОТ, где можно ознакомится с упражнениями для домашней работы ЛФК.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Импиджмент синдром не лечится диафлексом и милуритом. Эти препараты оба не имеют никакой точки приложения касаемо сухожилий плеча. Импиджмент-это сдавление сухожилий вращательной манжеты плеча между головкой плечевой кости и акромионом (частью лопатки). Что и дает боль .Поэтому увеличение дозировок никак не повлияет на симптоматику. В таких случаях требуется работа с врачом по лфк,чтобы восстановить функцию мышц,сухожилий плечевого сустава. Могут назначить нпвс,чтобы снять боль. Назначен с этой целью нимесил.А так же блокады с гормонами,чтобы так же снять быстро боль и воспаление. Если нимесил не поможет.
2. Милурит необходим по другой проблеме. Чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Но,дозу увеличивают,если на 100 мг/сут через 2-3 недели приема не достигнут уровень в 360 мкмоль/л. В остальных случаях это не имеет смысла.
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 20212 ответа
- 23 Сентября 202222 ответа
- 28 Декабря 20248 ответов
- 14 Ноября 202524 ответа