Боль в пояснице ноющая на постоянной основе, в плече с прострелами, в левом колене

Нурлан Иманов14 Июля

4.1

Нейрохирург

8 150 консультаций

Здравствуйте
По данным МРТ и рентгена есть смещение L5 с признаками нестабильности, небольшая протрузия L5 S1, сколиоз, в шее спондилез и спондилоартроз, которые могут вызывать боль в шее, напряжение и отдачу в руку. При этом признаков выраженного сдавления спинного мозга нет.
Операция на данном этапе не выглядит обязательной. Обычно её рассматривают при выраженной боли, нарастающей слабости, нарушении функций или отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.
Основное лечение сейчас грамотная реабилитация: ЛФК для укрепления мышц-стабилизаторов, коррекция осанки и рабочего положения, постепенное возвращение к нагрузкам. Следует избегать тяжелых осевых нагрузок и упражнений через боль.
Желательно очно показаться неврологу и нейрохирургу для оценки нестабильности L5 по функциональным снимкам. По представленным данным срочных показаний к операции не видно.

Елена Кириченко14 Июля

4.8

Нейрохирург

6 378 консультаций

Здравствуйте! По результатам диагностики выявлены значимые изменения в виде сколиоза 2ст, нестабильного истмического спондилолистеза L5. В совокупности данные изменения формируют хронический болевой синдром в спине.

В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков исследований, Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики.

Если оперативному лечению не будет отдано предпочтение, значит, рекомендуется полноценная и постоянная работа с грамотным реабилитологом или инструктором ЛФК для значимого укрепления мышц спины, чтобы выявленные изменения в позвоночнике не прогрессировали. Самостоятельные занятия, особенно в тренажерном зале, могут усугубить ситуацию и спровоцировать более выраженное обострение болевого синдрома.

В работе рекомендуется по возможности работать с прямой спиной, чаще прерываться для смены сидячего положения тела.

Сергей Люлин14 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Здравствуйте. Несмотря на нестабильный ретролистез L5 и дегенеративные изменения позвоночника, по МРТ нет критического сдавления нервных структур. Поэтому лечение следует начинать с комплексной консервативной терапии у врача, специализирующегося на патологии позвоночника (индивидуальная лечебная физкультура, коррекция рабочего места, снижение статической нагрузки, контроль массы тела, плавание, при необходимости курсы НПВС и препаратов от нейропатической боли, лечебные блокады). С учетом жалоб проблема, вероятнее всего, носит многофакторный характер и не объясняется только изменениями в позвоночнике. Поэтому помимо нейрохирурга рекомендованы консультации невролога, ортопеда и врача ЛФК.

Сергей Тихомиров14 Июля

4.4

Нейрохирург

1 708 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По вашим данным вы имеете не просто «боль в спине», а подтверждённую структурную нестабильность L5 со спондилолизом, ретролистезом 2-й степени и компрессией корешков на уровне L5–S1. Плюс к этому дегенеративные изменения всего позвоночника, сколиоз и проблемы в шее, которая даёт прострелы и онемение в руку.
Бег и активный зал при таком диагнозе были ошибкой: они усугубили перегрузку нестабильного сегмента, а не укрепили его, потому что мышцы-стабилизаторы у вас не работали.
Теперь по главному вопросу: операция на данный момент не показана. Хирургическое лечение рекомендуется только при некупируемой боли, нарастающем неврологическом дефиците или тазовых нарушениях. У вас этого нет. Значит, первый и основной путь консервативный, но это не «временный эффект» от таблеток или массажа, а системная работа с биомеханикой.
Реально работающие меры: грамотная кинезиотерапия с упором на кор, ягодичные и глубокие мышцы спины, изометрическая нагрузка для шеи, полный отказ от бега, прыжков и осевых нагрузок, использование корсета при длительном сидении и курсы НПВС при обострениях, но не ежедневно. Блокады могут дать временное окно для ЛФК, но не решают проблему.
Ваша цель не вылечить позвоночник, потому что это невозможно, а сделать так, чтобы боль перестала управлять вашей жизнью. При правильной реабилитации через 3–6 месяцев можно добиться устойчивого улучшения. Если через полгода упорной работы без эффекта, тогда повторный вопрос к нейрохирургу о стабилизации L5. Но сейчас операция это неоправданный риск.