Гемоглобин

Юлия Перфилова15 Июля

5.0

Терапевт

44 047 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам есть признаки анемии легкой степени, гемоглобин ниже 120 г/л + снижен значительно ферритин - все в совокупности является маркером железодефицита

Гастрит - частая причина дефицита железа.
Если есть воспаление слизистой желудка , особенно связанное с хеликобактер пилори , железо хуже усваивается из пищи

Герпес , то есть подобные хронические инфекции , могут влиять на общее самочувствие , а также реактивироваться при ослабленном состоянии , в том числе на фоне анемии

На фоне лечения препаратами железа гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

В подобных случаях обычно рассматривают более щадящие препараты для ЖКТ :

⚪️ железа гидроксид (например, Феррум Лек 100 мг в сутки )
⚪️железо гидроксид полимальтозат ( Мальтофер 100 мг в сутки )
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон 80 мг в сутки )

Эти препараты реже вызывают раздражение желудочно - кишечного тракта

Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже

Также, если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа:

⚪️железо карбоксимальтотозат ( Феринжект , дозировка рассчитывается по весу )
⚪️железо гидроксид сахарозный комплекс (Венофер)

Внутривенное железо вводят строго прд контролем врача, обычно в условиях дневного стационара или процедурного кабинета , это позволяет очень быстро и эффективно поднять и гемоглобин и ферритин

Скажите, пожалуйста был ли снижен раннее гемоглобин ? Обильные ли менструации? Как часто реактивируется герпес? Исключали ли хеликобактерную инфекцию?

Жумасия Жаналиева15 Июля

3.7

Гематолог

8 723 консультации

Принятый ответ

Добрый день!
По результатам анализов есть анемия( гемоглобин в норме от 120г/л легкой степени тяжести вызванная дефицитом железа
Норма Ферритина от 30мкг/л , целевой 40-60

Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост у детей

Что то из выше факторов есть?
Ранее принимали препараты железа ?



Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 ме

Елизавета Бурцева15 Июля

5.0

Гематолог

6 600 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте.
Приведенные показатели указывают на железодефицитную анемию (снижение гемоглобина) легкой степени. Это не опасное состояние, но нуждается в коррекции.
Для восполнения дефицита рекомендуется прием препаратов железа курсом не менее 3 месяцев. Через месяц после начала приема можно проконтролировать общий анализ крови, оценить повышение гемоглобина (пока только его, контролировать ферритин на этом этапе будет преждевременно); если он повысится — продолжить прием препаратов железа еще не менее 2 месяцев, после чего сдать ферритин. Норма гемоглобина — более 120 г/л, ферритина — более 30-40.
После нормализации гемоглобина и ферритина имеет смысл оставить прием препаратов железа в прерывистом режиме, 7 дней после каждой менструации, для поддержания их уровня.

Виктория Бунина15 Июля

2.9

Гематолог

144 консультации

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!
Эти показатели соответствуют железодефицитной анемии легкой степени .

В таком случае требуется восполнение препаратом железа.
На выбор это может быть:
Сорбифер 1 таблетка в день
Или
Ферретаб комп 1 капсула 2 раза в день ( при хорошей переносимости 2 сразу)
Или
Тардиферон 1 таблетка в день.
Препарат принимают каждый день , либо через день. И та и другая схемы одинаково эффективны.


Через 1 месяц приема проводится контроль общего анализа крови. Мы ждем прирост гемоглобина на 10 единиц от исходного. Если прирост есть, значит все идет по плану и далее прием продолжают до 4 месяцев суммарно, чтобы сформировать запас железа ( ферритин) . Если препаратом был Ферретаб комп, то дозировку уменьшают до 1 капсулы в день.


Через 4 месяца приема выполняют анализы: общий анализ крови , сывороточное железо, ОЖСС, насыщение трансферрина железом, ферритин , СРБ. Стремимся мы к гемоглобину более 120 г/л и запасу ферритина более 40 нг/мл .

Далее обычно в течение первого года после проверенного лечения эти анализы выполняют 1 раз в 3 месяца с целью понимания, снижается ли показатели вновь.


При повторных снижениях Ферритина менее 30 нг/ мл и гемоглобина менее 120 г/л должен проводиться поиск причины .
Начинают с такого обследования:
- УЗИ органов малого таза с консультацией гинеколога, в том числе доя определения объема менструаций ( исключить избыточное выведение железа из организма во время менструаций)
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом ( исключить потерю крови через желудочно-кишечный тракт. Крови в Кале быть не должно. В случае положительного анализа проводится консультация гастроэнтеролога)

Дальнейшая тактика в зависимости от результатов

Анастасия Степашкина15 Июля

5.0

Терапевт, Гематолог

89 635 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия! По вводным данным подтверждён железодефицит. Для его лечения используются препараты железа( не БАД ).

Из пероральных форм железа наиболее мягкими считаются тотема, ферретаб, ферлатум фол.

Эти препараты допустимо принимать через день для снижения риска побочных эффектов.

Препараты железа желательно принимать вне еды( за 30 мин до или через 2 часа после). Запивать или разводить апельсиновым или другим кислым соком.

С кофе, чаем, шоколадом, молоком разводить в 4 часа между собой. Так как эти продукты снижают эффективность железа.

Анна Солтыс15 Июля

5.0

Терапевт, Гематолог

25 949 консультаций

Здравствуйте, Анастасия
Снижение гемоглобина и ферритина называется железодефицитной анемией.
Для восполнения дефицита железа назначается препарат железа:  тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема (один из списка). Первые 2 являются более мягкими для ЖКТ. 
Длительность лечения индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови. 
Первый контроль проводится через месяц приема железа (до сдачи анализа отменить железо за 3-5 дней). 
Железо лучше принимать за 2 часа до или после еды. Если при приеме натощак возникает тошнота, боли, привкус железа. то железо можно принимать после еды. 
С чаем, кофе и молочными продуктами выдерживать перерыв - 2 часа. 
Во время приема железа необходимо пить достаточное количество жидкости, употреблять клетчатку (профилактика запоров).