Что вас беспокоит?
Длительный кашель , разово кровь
Здравствуйте! Хочу получить второе мнение по поводу необходимости КТ органов грудной клетки. Жила в Таиланде 4 месяца . По приезду сильно беспокоил рефлюкс, какие-то проявления аллергии на ровном месте (вазомоторный ринит), длительный сухой кашель. На этом фоне 10.06 сдавала анализы (прикрепила). Далее, 24.06, переболела каким-то сильным респираторным вирусом. Была сильная боль в горле, было ощущение, что воспалена вся верхняя часть дыхательных путей. После болезни сохранялась сильная астения, но постепенно прошла. После этого началась мокрота. Сначала ее стало очень много, кашель был мокрый, периодами сухой, например, при контакте с кошками (на них у меня аллергия). После сильного кашля разово заметила в мокроте маленькое темное кровяное вкрапление, но накануне был очень сильный кашель в течение дня . После этого была у ЛОР-врача и терапевта/аллерголога, прикладываю заключения. Сатурация 100%. Врач послушал легкие, сказал, что там все идеально. Было назначено лечение. Спустя два дня после лечения мокроты стало гораздо меньше, сейчас она очень редкая. Кашель чаще сухой, но тоже стал реже, чем был. Но вчера перед сном был эпизод очень сильного кашля на протяжении примерно 10 минут (как будто воздух попадал и провоцировал кашель). Кашель был сильный , лающий, сухой. Сегодня утром встала, закашлялась, пока чистила зубы, и вышла алая кровь. Не три капли, а, наверное, около чайной ложки. Очень испугалась. После этого крови больше не было. Мокрота была еще пару раз за день, но уже обычная, без крови. Рентген легких делала на прошлой неделе. Подскажите, пожалуйста, нужно ли, учитывая этот эпизод крови, делать КТ органов грудной клетки? Насколько я понимаю, рентген не показывает многие процессы. Очень хочется уже успокоиться. При этом сам кашель ощущается скорее как идущий из верхних дыхательных путей, а не из легких.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения. По представленным анализам крови повышены эозинофилы (отвечают за аллергию), есть признаки аутоиммунного тиреоидита (повышен АТ- ТПО), скрытый дефицит железа, рентген грудной клетки в норме. Проведение нового исследования компьютерной томографии органов грудной клетки не показано.
Выделения крови могут быть при кашле, аллергическом рините (так как слизистая дыхательных путей истончается), рефлюкс-эзофагите.
Лечение назначено адекватное.
Для исключения начала Бронхиальной астмы в подобных случаях рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком.
Екатерина Сергеевна спасибо большое ! Уже тоже думала о спирометрии если не пройдёт кашель , то есть эпизод яркой крови может быть , я так понимаю лопнул сосуд от этого лающего кашля перед сном , а потом кровь эта вышла ?
Да, скорее всего такой механизм кровохарканья.
Принятый ответ
Добрый день!
По описанию и предоставляем данным (выписка, рентген, анализы) - вероятнее всего действительно была перенесена «агрессивная» вирусная инфекция, отягощенная наличием аллергической сенсибилизации. Лечение получали адекватное и достаточно комплексное
По общему анализу крови есть признаки вирусной нагрузки (такие показатели могут сохраняться 2-3 недели после выздоровления и во время самого вируса)
Слизистые дыхательных путей были длительное время поставлены - как да счет инфекции, так и за счет контакта с аллергеном. Так же не стоит забывать про аклиматизацию
В таком случае слизистая становится более нежной. Единичные выделения свежей крови скорее всего связаны с подверженном сосудов слизистой (капилляра)
Тревожные знаки - прожилки крови, кровь непосредственно в мокроте
В таком случае рекомендовано проведение КТ
Так же подскажите, спирометрию не проводили? Нет установленной бронхиальной астмы?
Ольга Юрьевна благодарю ! Спирометрию не делали астмы установленной нет , спирометрию делала лет 15 назад , с какими жалобами была на тот момент не помню . Считаете нужно исключить астму ? Лечение я еще прохожу сегодня 3 день.
В таком случае нет необходимости, пока есть признаки инфекции
Но с учетом такого течения вируса и наличия выявленной аллергии планово на фоне здоровья рекомендовала бы пройти обследование
Лечение адекватно
Помогайте слизистым - следите за влажностью, особенно в ночное время (не менее 40%) и температурой воздуха (18-23С) - это помогает слизистым чувствовать себя комфортно
Обязательно достаточно воды и витаминизированное питание (особенно «полезные» жиры - орешки, жирная рыба, масла растительные) - это все помогает слизистой восстанавливаться быстрее
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
Понимаю Ваше волнение.
Однако с учетом отсутствия патологии на рентгене и признаков перенесенной вирусной инфекции по анализу крови (снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов) можно предположить, что причина единичных выделений крови - повреждение капилляров (мелких сосудов) слизистой верхних дыхательных путей при кашле. Поскольку при воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей сосудистая стенка становится хрупкой, снижается её эластичность, поэтому при кашле (особенно интенсивном) могут образовываться микротрещины. Также слабость и истонченность слизистых могут усугублять кислые забросы при ГЭРБ.
В подобных случаях показаний для проведения КТ нет.
Тактика лечения верная. Дополнительно помогает слизистым оставаться более увлажненными и соотвественно быть менее травматичными - поддержание дома оптимальной влажности воздуха 40-60%, комфортной температуры 20-23 градуса (достаточно проветривать)
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения.
В общем анализе крови лейкоциты по нижней границе нормы,в процентах изменены лимфоциты, нейтрофилы, что может говорить о недавнопепенесенной вирусной инфекции.
Повышение эозинофилов говорит об общей аллергизации организма.
На рентгене не описано изменений, более вероятно в таких случаях, что кровь во время чистки зубов могла появится из-за воспалительного процесса верхних дыхательных путей, сосуды верхних дыхательных путей при воспалении легче травмируются из-за кашля.
Аллергия - тоже вид воспаления, из-за чего в таких случаях дополнительно рекрмендуют проведение спирометрии с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов.
Лечение назначено хорошее. Монтлещир обладает противоаллергическим действием.
КТ как правило в таких случаях не назначают, хрипов в выписке указано в лёгких нет, это хорошо, но если эпизоды появления крови при кашле именно в мокроте повторятся, в таких случаях рекомендуют повторно прослушать лёгкие у врача, он может назначить КТ органов грудной клетки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая что кровь при кашле была единоразово и тот факт что про рентгенологическом исследовании не выявлено изменений, то с большей долей вероятности кровохарканье является следствием затяжного кашля. Сосуды в верхних дыхательных путях находятся близко к поверхности слизистой , а кашель провоцирует повышение давления в них, из за этого они могут повреждаться и в мокроте появляется кровь.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 201911 ответов
- 10 Февраля 20201 ответ
- 8 Октября 20201 ответ
- 14 Ноября 20206 ответов