Что вас беспокоит?
Подскажите, корректно ли назначено лечение.
Здравствуйте, уважаемые консультанты! 4 месяца беспокоит идиопатическая крапивница. Посетила 4-х аллергологов, назначали лечение, давали рекомендации. Всё выполняла, всё анализы, которые были назначены, сдала. Лечение не помогало, только уколы Дексаметазона, или Преднизолона улучшали состояние. 2 июля в очередной раз посетила аллерголога- иммунолога. Назначено лечение: Дипроспан в/м один раз в неделю ( 4-недели) Таб. Никсар 10дней, Рузам 0,2 п/к один раз в неделю - 5 Энтеросорбенты одна доза на ночь, через час после еды. Сегодня подошёл срок делать 3- й укол. Мне тревожно, не слишком ли много гормонов для моего организма, учитывая то, что мне сделано 10 уколов Дексаметазона + таблетки по схеме. Также 10 уколов Преднизолона + таблетки по схеме. Ещё и скорая помощь при вызове также делали укол Преднизолона и Супрастина. После 2-го укола Дипроспана состояние улучшилось, высыпаний и отёков не было всю неделю, только вчера вечером появилась мелкая сыпь, немного на шее, немного на руках и на животе. Антигистаминные препараты сейчас не принимаю, т. к. врач назначил Никсар на 10 дней, они уже прошли. Меня беспокоит, не слишком ли высокая стероидная нагрузка на организм. Ещё и давление стало подниматься вечером и желудок периодически болит, хотя я ежедневно принимаю Рабепразол ( у меня поверхностный гастрит). Ещё хочу услышать Ваше мнение по поводу уколов Рузам. Мне их назначили после того, как закончу курс Дипроспана. Читала, что у него маленькая доказательная база и врачи его не назначают своим пациентам. Эффекта от него нет, а стоит дорого. Спасибо за внимание, жду ответ. С уважением, Ирина.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Возможно, вы столкнулись с проявлением хронической идиопатической крапивницы. Хроническая идиопатическая крапивница — это та, которая сохраняется более шести недель. Для неё характерны появление волдырей, похожих на ожог крапивой, пятен или отеков по телу, которые проходят в течение 24 часов, однако проходят в основном в месте появления, но могут подсыпать в новом месте. Эта форма крапивницы рассматривается как аутоиммунное заболевание с крайне благоприятным прогнозом. Причиной является активация тучной клетки и антитела к собственной тучной клетке, то есть к собственным компонентам крови. По статистике такая крапивница проходит самостоятельно с течением времени, когда тучная клетка учит восстанавливаться. По статистике проходит в течение года 30% пациентов с таким заболеванием, в течение трех лет у 50%, в течение 5-7 лет у 70% пациентов. В лечении используются антигистаминные препараты второго поколения по типу цитиризина 10 мг, одна таблетка в сутки. Это будет однократная доза. При крапивнице мы можем использовать у взрослых увеличенные дозы вплоть до 4х кратных. (например Цетрин 10 мг 1 таблетка утром и вечером- это 2х кратные дозы, а Цетрин 10 мг 2 таблетки утром и вечером-4х кратные дозы
Именно увеличенные дозы антигистаминных должны использоваться в лечение крапивницы в первую очередь
Рузам в лечении крапивницы не используется. Дипроспан препарат тоже не используется у него много побочек.
Получали ли вы увеличенные дозы антигистаминных препаратов?
Добрый вечер! Большое спасибо за ответ. Да, мне назначали Дезлоратадин 5 мг. утром, вечером Фексадин 180 мг.
Затем другой врач Дезлоратадин отменила, оставила Фексадин 180 мг. - 2 р/д.
И как эффект на фексадине 180 (1,5х) 2 -это 3х кратная доза?
Спасибо за ответ. На фоне приёма двойной дозы антигистаминных препаратов, всё равно были сильные высыпания и ангиоотеки. Помогали только уколы дексаметазона, или преднизолона.
А 4х кратные дозы применялись? Например Цетрин 10 мг 1 таблетка 4 раза?
Доброе утро, уважаемый Олег Александрович! Нет, 4-х кратные дозы антигистаминных препаратов мне не назначали.
Назначали Кетотифен, уколы Кальция глюконат, Дексаметазон в уколах и таблетках, Преднизолон в уколах и таблетках, Супрастин в уколах, сорбенты, крем Акридерм, Неотанин, суспензия Циндол.
Сегодня высыпания немного на шее и руках. Мелкие, как сыпь, раньше были большие блямбы, которые сливались в сплошные красные отечные пятна.
Нужно рассмотреть с врачом 4х кратные дозы антигистаминных, например биластин 20 мг 2 таблетки утром и вечером (80мг) на 2- 3месяца и только при отсутствии эффекта уже рассматривать системные стероиды (преднизолон и дексаметазон)
Уважаемый Олег Александрович, спасибо за ответ. К врачу попаду не скоро, он ушёл в отпуск, и ещё не давал расписание приёма. Подскажите, пожалуйста, мне делать третий укол Дипроспана, или достаточно двух? И какие антигистаминные начать принимать, ривай какой дозировке?
Добрый день, один из вариантов сверху я предложил -это прием биластина он же никсар 80мг в сутки -4х кратная доза
По поводу дипроспана-он относится к депонированным формам стероидов ( долго сохраняется в тканях) и к него много побочек -его при крапивнице стараются не использовать
При потребности в стероидах обычно используют не депонированные стероиды ( это дексаметазон и преднизолон которые быстрее выводятся из организма) они обычно используются курсами до 14 дней.
Решение о курсе системных стероидов лучше принимать на очном осмотре так как они могут повышать артериальное давление, влиять на пульс. Поэтому в идеале измерить давление, послушать легкие и посчитать пульс на приемео
Уважаемый Олег Александрович, большое спасибо за ответы и консультацию. С завтрашнего дня начну принимать Никсар, сегодня уже приняла Дезлоратадин. Так я и не определилась, нужно делать 3- й укол, или нет. К врачу на очный приём попаду не раньше августа.
Дипроспан не самый хороший препарат для лечения крапивницы, по возможности не делать а рассмотреть уколы дексаметазона или преднизолона -они делаются чаще но и выводятся быстрее чем дипроспан, их эффект более стабилен и они быстрее выводятся
Уважаемый Олег Александрович, сколько уколов Дексаметазона и Преднизолона можно делать, чтобы не было переизбытка стероидов? Я уже сделала 10 уколов дексаметазона+ таблетки по схеме, 10 уколов Преднизолона+ таблетки по схеме. Можно ли их делать по требованию, когда сильные высыпания и отёки?
Разово можно использовать при сильных высыпаниях, обычно стероиды стараются использовать не более 2х недель подряд. Более долгий прием будет требовать постеменного снижения дозы и постепенной отмены
Доброе утро, уважаемый Олег Александрович! Большое спасибо за внимание и консультацию. Может быть в Вашей компетенции помочь ещё и в таком вопросе: у меня, видимо, на фоне лечения стероидами начали болеть ноги, особенно левая. В лежачем положении их сводит судороги. Это очень болезненно, ненадолго помогает мазь Траксевазин. Посоветуйте, пожалуйста, как избавиться от этих болей?
Добрый день, возможно одно из побочных явлений терапии стероидами. Нужно собрать анамнез, как давно вы принимаете стероиды, какую дозу и детализировать характер боли. В рамках одного вопроса обычно врач отвечает на 3 дополнительных касательно основного обращения. В идеале вам бы сформировать новый запрос ( в идеале для терапевтов) чтобы можно было скорректировать терапию
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20172 ответа
- 4 Декабря 20185 ответов