Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов. Инфекция или побочные действие лекарства
Добрый день. Пишу по поводу своей мамы. 71 год, в 2023 году по случаю дивертикулеза проведена операция с удалением части кишечника и выведением колостомы. В феврале этого года установлен диагноз: ревматоидный артрит серонегативной формы. Лечение: инъекции метотрексата 20 мг 1 р в неделю, фолиевая кислота. Метотрексат до недавнего случая переносился хорошо. Не знаю, связано ли это с приёмом пищи, но несколько дней назад после употребления рыбы через два часа у матери начался сильный озноб, затем рвота. После этого 1 раз в день ознобы повторяются. Два дня назад озноб сопровождался температурой 39, снижением количества мочи, в этот период моча была очень тёмной. Вызвали скорую, забирать отказались. Поставили укол, с тех пор температура больше не поднималась. После этого, начиная с вечера этого дня, количество мочи увеличилось, она стала светлее. Вчера снова был озноб, сдали кровь и мочу, результаты прилагаю. По результатам консутировалась с урологом, сказал, что это инфекционное. Помогите, пожалуйста, разобраться, в чем же дело. Усложняется все тем, что мама живёт далеко в сельской местности, с врачами там проблема.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, результаты проведенных исследований к вопросу. Результаты анализов пока не прикрепились.
Прошу прощения, проблемы с работой интернета. Подгрузила
По анализу мочи очень много лейкоцитов, соли фосфаты - признаки инфекции мочевыдеоительной системы. Повышение мочевины, креатинина - также указывают на мочевыделительецю систему. Повышен срб значительно - признак воспаления выраженного. По анализу крови снижен гемоглобин, гематокрит, эритроцитарный индексы - не исключается железодефицит, признаки анемии средней степени тяжести.
Снижение лимфоцитов и моноцитоов, повышение палочкоядерных нейтрофилов - признаки инфекции.
Повышение билирубина и щелочной фосфатазы - на патологию печени и желчного пузыря.
Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости и почек. В таких случаях рекомендуют стационарное лечение, антибактериальную терапию. Вам что-нибудь назначили?
Наталья, супракс 400 мг 1 раз в неделю и покапать физ раствор. Это будет делать мед сестра, на дому. Повторюсь, что со стационарами там, к сожалению, большая проблема. Скорая даже не забирает
Хотя бы так. Кроме супракса (хороший антибиотик, эффективен против большинства бактерий) рекомендуется прием канефрона 2 таблетки 3 раза в день миниму 2 недели, отвары шиповника, клюквенные морсы ежедневно без сахара в неограниченном количестве пить.
А как долго принимать супракс и капать физ раствор?
Принятый ответ
7 дней супракс, физ раствор минимум 3 дня, по состоянию смотреть. Лишняя жидкость в таком возрасте не рекомендуется. Пить внутрь.
Анастасия, здравствуйте
По описанию больше всего настораживает не реакция на рыбу или метотрексат, а инфекция, вероятнее всего мочевыводящих путей с возможным эпизодом пиелонефрита
Метотрексат повышает риск инфекций, поэтому даже обычная инфекция может протекать тяжелее.
До полного выяснения причины метотрексат лучше временно не вводить и связаться с ревматологом.
Если уролог подтвердил инфекцию, важно как можно раньше начать антибиотик по результатам осмотра и, при возможности, посева мочи, не откладывая лечение. Необходимо пить достаточно жидкости, если нет сердечной недостаточности и выраженных отеков, контролировать температуру и количество мочи.
Если снова появятся температура выше 38,5 C с ознобом, выраженная слабость, спутанность сознания, падение давления, повторное уменьшение мочи или рвота, нужно обязательно добиваться госпитализации.
Для более точного понимания ситуации пришлите, пожалуйста, результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, если есть СРБ, креатинин, мочевину, АЛТ, АСТ, билирубин, а также сообщите, были ли боли в пояснице, жжение при мочеиспускании?
Добрый день, подгрузила
Говорит, что поясница болела, да, но при мочеиспускании боли не было
По анализам картина действительно вызывает настороженность.
Признаков того, что это просто пищевое отравление после рыбы, нет. Наоборот, результаты очень характерны для тяжелой бактериальной инфекции, наиболее вероятно инфекции мочевыводящих путей с поражением почки (пиелонефрит), а с учетом ознобов, температуры 39 С и уменьшения мочи нельзя исключить и бактериемию.
СРБ 173 мг/л и СОЭ 55 подтверждают выраженное воспаление. В моче большое количество лейкоцитов, белок 3 г/л, мутность, щелочная реакция и положительные нитриты также говорят в пользу бактериальной инфекции.
Одновременно повышены креатинин и мочевина, что указывает на ухудшение функции почек, вероятно на фоне инфекции и обезвоживания.
Помимо этого в анализе крови выраженная анемия (гемоглобин 83 г/л), нейтрофильный сдвиг и относительное снижение лимфоцитов, что также соответствует тяжелому воспалительному процессу. Повышение ГГТ, ЩФ и билирубина может быть связано как с инфекцией, так и с нарушением оттока желчи, поэтому желательно выполнить УЗИ печени, желчного пузыря и почек.
Метотрексат необходимо временно отменить до полного купирования инфекции.
В такой ситуации лечение должно включать антибиотик, который подбирает врач с учетом функции почек, желательно после посева мочи, но при такой картине откладывать начало терапии нельзя.
При повторном ознобе, температуре, снижении мочи, падении давления или выраженной слабости необходима срочная госпитализация, даже если раньше в ней отказали, поскольку это состояние потенциально опасно.
Также желательно как можно скорее сдать посев мочи и крови, если антибиотик еще не начат.(дабы точно попасть в возбудителя и сократить длительность лечения )
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов имеются признаки воспалительного процесса.
Обращает на себя внимание наличие большого количества лейкоцитов в моче, нейтрофилов в крови, сниженного гемоглобина и большой величины С-реактивного белка.
Это говорит о наличии бактериальной инфекции.
Также обращает на себя внимание большое количество белка в моче и повышение мочевины.
В совокупности у вашей мамы, наиболее вероятна, прослеживается воспаление почки, причем серьезное.
Да, антибиотики, безусловно нужны.
Но нужно найти возможность и сделать маме в идеале КТ почек. Если не получится, то хотя бы узи. При этом при значительном повышении мочевины креатинин повышен незначительно. Это может говорить о возможной закупорке паренхимы почек или мочевыводящих путей.
Поэтому обследоваться в вашем случае очень нужно!
Принятый ответ
Добрый день!
Анализ крови показывает бактериальное течение, в крови резко повышены клетки, которые борются с бактериями
Почки сейчас работают плохо.Мочевина и креатинин это показатели работы почек сильно повышены.Моча была тёмной и в малом количестве, сейчас она отошла но это не говорит о выздоровлении-почки всё ещё под ударом. В моче много белка, лейкоцитов и кристаллов это признак сильного воспаления в самих почках
АСТ, ГГТ и билирубин повышены - печень воспалена и не справляется с нагрузкой это может быть и от инфекции и от лекарства, которое мама принимает от артрита
Скорее всего, на фоне хронической инфекции в почках или ослабления организма, после рыбы которая могла быть триггером развилась тяжёлая бактериальная атака острый пиелонефрит, Укол который сделали врачи скорой на время сбил температуру, но источник инфекции остался
Метотрексат уколы от ревматоидного артрита в данном случае отменяют.Пока почки работают плохо это лекарство становится ядовитым и разрушает печень и костный мозг ещё сильнее. Следующую инъекцию делать категорически нельзя до консультации с лечащим ревматологом
Да и вообще в сложившейся ситуации показана госпитализация-капельницы с сильными антибиотиками чтобы убить инфекцию и с растворами чтобы «промыть» почки и снять интоксикацию, УЗИ почек и печени чтобы исключить закупорку мочевых или желчных путей
Здравствуйте.
картина больше всего похожа не на побочное действие метотрексата и не на пищевое отравление, а на выраженный инфекционно-воспалительный процесс, вероятнее всего с вовлечением мочевыводящих путей или желчевыводящей системы
Гемоглобин 83,возможно имеется выраженный железодефицит
СОЭ 55 и СРБ 172,9 очень высокие показатели активного воспаления.
Нейтрофилы 84% при снижении лимфоцитов – типичная картина бактериальной инфекции.
Креатинин 128,6 и мочевина 16,8 повышены, что говорит о снижении функции почек, вероятно на фоне инфекции и обезвоживания
АЛТ повышен незначительно, но ГГТ 330, щелочная фосфатаза 356 и билирубин 29 значительно повышены. Это возможно холестатический тип поражения печени, который чаще бывает при нарушении оттока желчи (камень, холангит), реже при лекарственном поражении.
В общем анализе мочи белок 3 г/л, положительная лейкоцитарная эстераза, мутная моча. Несмотря на отсутствие лейкоцитов при микроскопии, это не исключает инфекцию, особенно если исследование выполнено после жаропонижающих или антибиотиков.
Метотрексат действительно может вызывать угнетение кроветворения и поражение печени, но обычно не сопровождается ознобами, температурой 39 и столь высоким СРБ. Поэтому его побочное действие сейчас не выглядит основной причиной
В подобной ситуации врачи иногда рекомендуют вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение больницы
Возможно выполнят посевы крови и мочи, прокальцитонин, УЗИ почек и мочевыводящих путей, УЗИ или КТ органов брюшной полости
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 20231 ответ
- 8 Июля 20241 ответ
- 25 Февраля 20251 ответ
- 4 Марта 202537 ответов