Что вас беспокоит?
Лимфостаз ног, лимфорея
У папы , 88 лет, развился лимфостаз ног. Ноги слоновые . Внизу ног, ниже колена начала вытекать жидкость, видимо лимфорея . Ближе к голени образовалась язва из нее тоже течет жидкость. Сделали узи вен и артерий. Исключили тромбоз. Узистка поставила диагноз лимфостаз, фиьроз . Анализы прилагаю Подскажите , какими лекарствами лечится лимфостаз , как помочь папе ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лимфостаз с лимфореей и язвами у папы требует комплексного подхода.
Основа лечения компрессионная терапия (чулки 2–3 класса), ежедневный лимфодренажный массаж, тщательный уход за кожей.
При лимфорее повязки с абсорбентами (например, алгинатные).
Важно контролировать отёки: при атеросклерозе и стенозах ПКА до 80% необходима консервативная терапия статины, антиагреганты (если нет противопоказаний), контроль АД.
При клубочковой фильтрации 42 мл/мин (ХБП 3б стадия) избегать нефротоксичных препаратов.
Креатинин 130 требует наблюдения очного нефролога.
Лечение направлено на замедление прогрессирования ХБП: контроль давления, белка в моче, диета с ограничением соли, фосфора.
Обязательна консультация флеболога и сосудистого хирурга возможно назначение флеботропных средств (например, Детралекс), но только после оценки венозного компонента.
Избегать инфекций, травм ног.
Гемоглобин 113 г/л, эритроциты 4,06, снижение среднего содержания гемоглобина и цветового показателя указывают на железодефицитную анемию требуется приём препаратов железа.
Тромбоциты 5 -крайне низкий результат, угрожающий кровотечениями.
Несмотря на микроскопическое подтверждение, необходимо исключить лабораторную ошибку: срочно пересдать анализ в другой лаборатории с ручным подсчётом по Фонио.
До подтверждения избегать травм, инъекций, анальгетиков (аспирин, НПВС). Если результат подтвердится немедленная госпитализация: причина может быть иммунной (ИТП), панмиелопатия, диссеминированное тромбообразование. Требуется консультация гематолога, мазок крови, коагулограмма, МНО, Д-димер, при необходимости-осмотр костного мозга.
Пса повышен- к урологу очно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких результатах клинического анализа крови мы видим анемию лёгкой степени тяжести - как давно такая картина по крови?
Препараты железа принимали?
Лимфостаз это комплексная, сложно конвертируемая патология - есть ли у вас возможность в Москве обратиться очно к специалисту лимфологу? Данные специалисты дефицитные, но прицельно занимаются проблемой лимфостаза
Основная задача в таких случаях - использование компрессионного трикотажа, строго индивидуально подобранного
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным можно выделить несколько состояний, которые требуют коррекции:
Анемия снижен гемоглобин, эритроцитарные индексы.
Тромбоцитопения - уровень тромбоцитов критически низкий, в таких случаях чтобы исключить ошибку рекомендуют пересдачу анализа, возможно, с особым ручным подсчётом (метод Фонио). При подтверждении тромбоцитопении необходима консультация гематолога.
Повышен ПСА, в таких случаях обычно назначается консультация уролога, узи ПЖ при необходимости.
По результату узи есть микроуролитиаз - камни в почках, что так же предполагает консультацию уролога.
При лимфоррее, длительно незаживающей мокнущей ране, и стенозирующем облитериоующем атеросклерозе нижних конечностей нужен осмотр хирурга (сосудистого хирурга) и решение вопроса о госпитализации в стационар для лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию видимо выраженный хронический лимфостаз с лимфореей и трофической язвой. При этом ситуация осложняется тяжелым поражением артерий ног: по УЗИ описаны стенозы до 75–80% и возможная окклюзия артерий. Это очень важный момент, так как при таком кровотоке стандартная компрессионная терапия может быть противопоказана или возможна только после осмотра сосудистого хирурга.
Также обращает на себя внимание снижение функции почек (СКФ около 42–43), поэтому самостоятельно принимать мочегонные не следует. При истинном лимфостазе они обычно не устраняют проблему и могут навредить.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют в первую очередь консультацию сосудистого хирурга. Необходимо оценить, возможно ли восстановление артериального кровотока, так как без этого язва будет заживать значительно хуже или может даже ухудшиться . До решения вопроса о кровоснабжении основное внимание уделяют регулярным перевязкам, защите кожи вокруг язвы и профилактике инфекции.
При появлении покраснения кожи, усилении боли, неприятного запаха, гнойного отделяемого, температуры или озноба необходимо срочно обратиться к врачу, так как на фоне лимфореи есть риск рожистого воспаления и инфицирования язвы
по УЗИ видимо действительно есть стенозы до 80% и подозрение на окклюзию(окклюзия уменьшает кровоток ) артерий, папе желательно как можно скорее попасть именно к сосудистому хирургу или хотя бы к хирургу , так как сейчас наиболее серьезной проблемой является не только лимфостаз, но и выраженная артериальная недостаточность нижних конечностей(то есть ноги не кровооснабжаются достаточно )
После врач уже возможно и к лимфологу направит
Тут видимо проблемы не только с венами (отток крови) , но и артериями (приток крови)
Принятый ответ
Здравствуйте!
В ситуации с вашим папой крайне важно понимать, что волшебной таблетки, которая полностью излечит запущенный лимфостаз с фиброзом и язвами в 88 лет, не существует, но ему можно и нужно значительно облегчить состояние, остановив вытекание жидкости и заживив язву. Медикаментозное лечение здесь играет лишь вспомогательную роль. Основой спасения ног является правильный местный уход за ранами, бандажирование конечностей для прекращения лимфореи и системная терапия.
По анализу критически низкие тромбоциты, стоит срочно вызвать СМП!
Уровень тромбоцитов 5 это критическое, угрожающее жизни состояние, которое требует НЕМЕДЛЕННОЙ экстренной госпитализации.
Здравствуйте!
Ознакомилась с ситуацией и обследованиями. Главное что видно по узи это плохое кровообращение в ноге”голодная нога”, узи показало, что артерии на правой ноге, которые несут кровь к стопе и голени, сильно сужены а один из сосудов голени и вовсе закрыт. Проще говоря, нога получает очень мало крови и кислорода из-за этого ткани голени и стопы слабые и медленно заживают а любое лишнее сдавление может навредить
Когда лимфа застаивается, нога отекает до больших размеров-слоновая нога, от сильного отека кожа натягивается, лопается, и через трещинки вытекает жидкость это и есть лимфорея. В месте где кожа страдает сильнее всего образовалась язва, которая тоже мокнет
Креатинин повышен а главное почки работают сейчас на 42% от нормы это означает что любые лекарства нужно подбирать очень осторожно чтобы не перегрузить почки. Многие привычные обезболивающие-диклофенак, ибупрофен, нимесил папе категорически нельзя
Анализ ПСА немного повышен, но соотношение фракций говорит скорее о возрастном увеличении простаты (аденоме) это не экстренно но требует планового осмотра уролога, потому что проблемы с простатой тоже могут мешать оттоку лимфы от ног
Главное сейчас самим не бинтовать ногу эластичными бинтами и не надевайте компрессионный чулок! Без специального измерения давления на лодыжке а это сделает сосудистый хирург, сдавливание голени может полностью перекрыть слабый приток крови по суженным артериям
Сейчас важно как можно быстрее показать папу сосудистому хирургу и лимфологу, врач измерит давление на руке и ноге. Только после этого он решит можно ли папе очень слабую компрессию для лечения лимфостаза или в первую очередь нужно лечить артерии
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20202 ответа
- 16 Июля 20217 ответов
- 24 Марта 11 ответов