Запор, плохая усвояемость веществ, нет энергии.

Саада Хаспиева18 Июля

3.1

Гастроэнтеролог

Денис,здравствуйте! По УЗИ органов брюшной полости всё в пределах нормы, единственное в желчном пузыре взвесь, лучше пропить Урсосан 2-3 месяца, с последующим УЗИ для оценки динамики, чтобы предотвратить образование камней в дальнейшем, а перегиб желчного пузыря - это не патология, а ваша анатомическая особенность, ни на что не влияющая.
Скажите, пожалуйста, проходили ли вы ранее колоноскопию с гастроскопией? Не пробовали ранее принимать Форлакс? Сейчас самое главное разобраться с причиной анемии. Так как есть слабость, хронические запоры и анемия легкой степени тяжести (Hb - 92 г/л) - обязательно нужно пройти колоноскопию с гастроскопией и диагностикой на H.pylori для исключения органической патологии.
Также рекомендовано сдать анализы крови:
- ферритин, сывороточное железо (оценка запасов железа), витамин В9, В12
- АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой (оценка функции печени и желчевыводящих путей), СРБ
- анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA (исключение целиакии)
- анализ кала: Высокоспецифичный тест на скрытую кровь в кале (методом FOB GOLD).
В дальнейшем, по поводу запоров после дообследования:
- соблюдение водного режима (пить достаточное количество воды в течение дня - 1,5-2л)
- можно подключить Псиллиум (клетчатка)(мукофальк или фитомуцил норм) начать прием с 5 г (1 пакетик) утром, развести в половине стакана воды, сразу выпить (не дожидаясь пока он разбухнет) и запить еще 1 стаканом воды. Если на фоне ежедневного приема 1 пакетика в течение 3-4 дней, стул не становится мягким и регулярным, добавить еще 1 пакетик вечером и оцените эффект. Повышать дозу на 1 пакетик можно каждые 3-4 дня. Останавливаемся на том количестве пакетиков, на которых стул становится мягким и регуля

Мария Голицына18 Июля

4.9

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
по представленным данным обращает на себя внимание.
низкий гемоглобин
низкиое среднее содержание гемоглобина в эритроците может говорить о недостатке железа.
диффузные изменения в поджелудочной и застой в желчном.
отсутствие энергии как раз из-за низкого гемоглобина.
железо может мало поступать, плохо усваиваться или теряться организмом(не было ли черного стула?).
для поиска причины таких изменений рекомендуют выполнить
кал на скр. кровь методом иха.
фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
ОАК+L-формула
общий анализ мочи. Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
ФЛГ в двух проекциях
ФГДС
ФКС(учитывая длительные запоры и сниженный гемоглобин).
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A-исключить целиакию-при ней снижается усвоение витаминов и минералов.
также рекомендуют сдать кровь на ферритин, сыв. железо, фолиевая кислота, витамин в 12.
по поводу гуталакса-это препарат раздражающего действия.
и к нему возникает привыкание.
рекомендуют для нормализации стула обычно использовать клетчатку(фитомуцил) или препараты осмотического действия(например, форлакс).
но в первую очередь рекомендуют обследоваться, чтобы понять причину запоров и низкого гемоглобина.

Айзанат ЛаметоваВчера в 06:43

2.1

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, не появилась ли кровь в стуле вместе с запорами? Не отмечаете ли вы снижение массы тела за последние 6 месяцев? У когда-нибудь до этого встречалась анемия?

Наличие анемии у мужчин требует более пристального внимания. При анемии средней степени тяжести прохождение гастроскопии и колоноскопии не стоит откладывать и в самую первую очередь выполнить их. Эти исследования можно провести одномоментно под седацией. До гастроскопии достаточно сдать IgA общий и IgA к тканевой трансглютаминазе, если в них будут изменения, то стоит сразу попросить эндоскописта прицельно осмотреть двенадцатиперстную кишку на предмет целиакии, и даже если слизистая будет выглядеть нормальной, то все-равно нужно брать биопсию.
Для колоноскопии самое главное это правильная подготовка. Дальнейшая тактика определяется по результатам гастро и колоноскопии.

Полина РязановаВчера в 08:45

4.1

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Денис
ознакомилась с обследованиями
По анализу крови действительно есть признак анемии, скорее всего железодефицитной судя по снижению среднего объема эритроцита.
1 на что хотелось бы обратить внимание - в желчном пузыре есть взвесь, очень часто такие нарушения приводят в развитию синдрома избыточного бак роста кишечника, который может проявляться нарушением стула и снижением всасывания микроэлементов и витаминов в кишечнике.
Поэтому рекомендуется в первую очередь исключить СИБР методом дыхательного метанового теста.
Если СИБР подтверждается, проводится соответствующая его терапия ( Рифаксимин в течение 14 дней) + терапия билиарного сладжа (урсосан в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 3 месяцев предварительно, далее контроль узи для оценки эффективности проводимой терапии) + препараты железа (мальтофер, феррум лек) курсом от 1-3 месяцев.
Из доп обследований:
- кровь на уровень железа, ферритина, ОЖСС
-кровь на уровень витаминов В9 В12 витамина Д магния
-кровь на уровень гормонов щитовидной железы ТТ Т4 Т3 свободные (так как при дисбалансе тоже могут быт запоры, упадок сил)
- кал методом ПАРАСЕп для искючения гельминтозов, паразитозов
- исключение целиакии, которая также может давать анемию, слабость, нарушение стула по типу запоров в том числе - сдается кровь на антитела к тканей трансглутаминазе и глиадину, проводится ФГДС с биопсией из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки.
На этапе дообследования можно попробовать пока:
- достаточный питьевой режим
-включить в рацион больше клетчатки - курага, чернослив, киви , псиллиум с каждым приемом пищи
- форлакс по 1 пак 2 р в день до еды в течение месяца предварительно
-при отсутствии стула более 3 дней использовать микролакс или пикосульфат натрия
После обследований лечение дополняется и корректируется

Руслан Ибрагимов10 часов назад

2.2

Здравствуйте.

По представленным обследованиям обращает на себя внимание не столько состояние желудка, сколько
дефициты, которые вполне могут объяснять часть жалоб.

У вас выраженный железодефицит : гемоглобин 92, снижены MCV и MCH, повышен RDW. Такая анемия сама по себе может вызывать слабость, отсутствие сил, быструю утомляемость, ощущение, что энергия заканчивается через короткое время после еды

Также выраженный дефицит витамина D (5,4), который тоже способен усиливать слабость и ухудшать общее самочувствие.

По УЗИ взвесь в желчном пузыре, его перегиб и умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Однако эти находки обычно не объясняют настолько выраженную слабость и не являются основной причиной описанных жалоб.

Антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам отрицательные, поэтому аутоиммунный гастрит как причина анемии по этим анализам маловерояте.

При сочетании железодефицитной анемии у мужчины 40 лет с жалобами со стороны ЖКТ необходимо в первую очередь искать причину потери или нарушения всасывания железа, а не только лечить сам дефицит.

У мужчин анемия встречается редко.
В основном она встречается у женщин в связи с физиологией(менструальные циклы).
У мужчин анемия иногда бывает при достаточно серьезных скрытых заболеваниях

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
Одно из самых важных- ФГДС и колоноскопию
Рентген или кт органов грудной клетки
Осмотр терапевта
Эти исследования необходимы чтобы исключить тяжелые заболевания на фоне чего могла возникнуть анемия
Выяснение причин анемии кажется сейчас самой главной необходимостью