Что вас беспокоит?
Микроангиопатия ствола
В сентябре я сделала МРТ которая показала диск. энцефалопатию, мин. атрофию мозжечка, лейкоареоз (микроангиопатия). В мае у меня начались приступы нехватки воздуха, а через 2,5мес добавились еще приливы. Неврологи говорят т.к. бульбарного синдрома нет и на МРТ ствол чистый , то я выдумываю все. Я сама сдала венозные газы крови на которых видно , что копится СО2 и в крови происходит карбонатный компен. сдвиг. , но гл. невролог не умеет читать газы крови. Я уже поняла что со мной ,скажите сколько можно прожить еще с такой патологией,стоит приобретать респир. ап-т Бипап, и что может остановить прогрессирование болезни ( я контролирую давление, холестерин, диабета нет)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Выявленные изменения в 53 года чаще всего связаны с хронической сосудистой болезнью мозга (длительное влияние давления, холестерина, наследственности и др.), а не с быстро прогрессирующим заболеванием.
При хорошем контроле артериального давления, холестерина, отказе от курения, достаточной физической активности эти изменения обычно прогрессируют медленно и могут годами оставаться стабильными.Приступы нехватки воздуха и приливы-подобные симптомы возможны как при реальных нарушениях дыхания (легкие, сердце, дыхательный центр), так и при вегетативной дисфункции, тревоге/панических атаках, гормональных колебаниях.
Отсутствие поражения ствола мозга и бульбарного синдрома на осмотре говорит о том, что тяжелого стволового неврологического заболевания сейчас не видно. По венозным газам действительно можно увидеть тенденцию к накоплению угл.газа и компенсаторный сдвиг, но окончательно судить о степени дыхательной недостаточности можно только по артериальным газам (анализ из артерии) и дополнительным исследованиям (спирометрия, КТ/МРТ легких, ЭхоКГ, исследование сна).
В таких случаях прогноз зависит не от самого лейкоареоза или цифр угл.газа, а от основного заболевания (легкие, сердце, сосуды, обмен веществ) и того, насколько хорошо удается держать их под контролем.Решение о длительной неинвазивной вентиляции принимают обычно после подтверждения выраженной хронической гиповентиляции по артериальным газам крови, спирометрии и/или исследованию сна.
Подбор аппарата и настроек проводится под контролем пульмонолога/реаниматолога, обычно в условиях стационара или специализированного центра. Покупать BiPAP без четких показаний и правильной настройки нецелесообразно.
Вы уже делаете правильно и что может замедлить прогрессирование: контроль артериального давления, липидов, отсутствие диабета – это ключевые факторы защиты мозга и сосудов.
Важна регулярная аэробная нагрузка, нормализация веса, полноценный сон,работа с тревогой и лечение возможного апноэ сна
Спасибо за консультацию, еще забыла написать , что по состоянию глазного дна поставлен диагноз микроангиопатия. А как вы думаете какой примерно прогноз в месяцах?
Рада помочь.Изменения глазного дна по типу микроангиопатии подтверждают то же самое сосудистое поражение мелких сосудов, которое видно на МРТ головного мозга.При контроле давления, холестерина и отсутствии диабета прогноз благоприятный и измеряется годами, а не месяцами. Поэтому сейчас важно продолжать контролировать факторы риска и регулярно наблюдаться.
А Вы говорите про ствол? Но как я понимаю там расположены витальные функции и он по площади небольшой, а физ. упражнения хорошо, но похоже уже поздно. А как Вы относитесь к приему Диакарба для закисления крови и для того чтобы подтолкнуть к работе дых. центр?
Принятый ответ
На МРТ ствол описан как «чистый», бульбарных симптомов у вас нет. То есть признаков того, что витальные центры (дыхание, сердцебиение) сейчас структурно страдают, нет. Микроангиопатия и лейкоареоз – это поражение мелких сосудов преимущественно белого вещества.Даже при уже имеющихся сосудистых изменениях физическая активность как раз относится к немедикаментозным мерам, которые могут замедлять сосудистое поражение и улучшать общее состояние, если подбирается аккуратно и по силам. Диакарб действительно может вызывать лёгкий метаболический ацидоз и в некоторых специальных ситуациях используется для дыхания (например, при высотной болезни или отдельных вариантах центрального апноэ сна), но: это не стандартный и не безопасный способ стимулировать дыхательный центр самостоятельно;
препарат влияет на электролиты, почки, кислотно-щелочное состояние и требует контроля врача;
при хронической гиповентиляции в обычной клинической практике опираются на полноценную диагностику (дыхательные тесты, полисомнография и т.д.) и при необходимости – правильно подобранную неинвазивную вентиляцию.
Здравствуйте
Прикрепите полный протокол МРТ, чтобы достовернее помочь с расшифровкой
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Кортикальная атрофия - естественный процесс старения головного мозга. Кора головного мозга с возрастом уменьшается в размере
По описанным данным нет никакой критичной патологии.
Здравствуйте! по описанию ничего критичного нет
прикрепите пожалуйста полный протокол обследования
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
Здравствуйте
По данным, которые вы описываете, нельзя сделать вывод о заболевании, которое обязательно приведёт к тяжёлой дыхательной недостаточности или значительному сокращению жизни. Лейкоареоз, микроангиопатия и минимальная атрофия мозжечка на МРТ сами по себе не являются прогнозом продолжительности жизни и требуют оценки вместе с симптомами и осмотром.
Приступы нехватки воздуха и приливы могут быть связаны не только с неврологией, но и с нарушениями дыхания, сердечно сосудистой системой, гормональными изменениями, тревожными и вегетативными расстройствами.
Изменения венозных газов крови действительно требуют внимания, но по одному анализу нельзя поставить диагноз хронической дыхательной недостаточности. Нужно оценить pH, pCO2, сатурацию кислорода, выполнить спирометрию и при необходимости обследование сна.
Аппарат BiPAP назначается только при подтверждённой гиповентиляции или нарушении дыхания во сне, самостоятельно начинать его не стоит.
Для замедления сосудистых изменений важно контролировать давление, холестерин, сахар, поддерживать физическую активность, нормальный сон, отказаться от курения. Сейчас важно не оценивать прогноз жизни по МРТ, а подтвердить или исключить реальное нарушение дыхания у пульмонолога, сомнолога.
Спасибо за ответ. Дыхательную, сердечно-сосудистую и эндокринную патологию исключила. Сатурация днем 96-97. Приложила венозные газы крови. Помимо дневных эпизодов удушья, приливов появились приступы полиурии ( где-то раз в неделю). Холестерин контролирую, сахар норм, не курю. Ночью не храплю, с головной болью не просыпаюсь. Давление длительно было 125/80, но из-за всд бывают резкие скачки давления ( 160-180) на эмоц.фоне, а в последнее время давление нестабильное то держится 140-150/80, то падает.
Если кардиологическая, лёгочная и эндокринная патология действительно исключены, а дневная сатурация 97, то выраженная хроническая дыхательная недостаточность менее вероятна. Однако по одним венозным газам крови нельзя подтвердить гиповентиляцию. Если сохраняется подозрение на нарушение дыхания, целесообразны консультация пульмонолога или сомнолога, ночная пульсоксиметрия и, при необходимости, исследование сна.
Приступы полиурии и резкие колебания артериального давления могут быть проявлением выраженной вегетативной дисфункции, но требуют дальнейшего обследования. Пока оснований самостоятельно приобретать BiPAP без подтверждённых показаний я не вижу.
Я понимаю, что надо пройти полисомнографию. Какие еще обследования можно еще пройти? А Вы считаете , что это не похоже на хр. микроангиопатию ствола?
Полисомнография действительно будет полезна. Дополнительно можно рассмотреть исследование функции внешнего дыхания (спирометрию), при необходимости капнографию или исследование газов артериальной крови, а также консультацию пульмонолога и сомнолога.
Что касается хронической микроангиопатии ствола мозга, то без соответствующих изменений на МРТ ствола и без объективных признаков поражения стволовых структур такой диагноз маловероятен. Описанные вами симптомы сами по себе этого не подтверждают.
Но как я понимаю микроангиопатия не всегда видна на обычном МРТ, а кт с перфузией , капнографию и артериальные газы у нас не делают. В данный момент периодическое удушье сохраняется и количество приливов увеличивается. А какие объективные признаки поражения Вы имеете в виду?
Принятый ответ
Не все сосудистые изменения обязательно видны на обычном МРТ, но клинически значимая микроангиопатия ствола мозга обычно сопровождается объективными неврологическими симптомами. К ним относятся нарушение глотания, поперхивание, изменение голоса, слабость языка, нарушения координации, двоение, нарушения движений или чувствительности.
Если на МРТ ствол мозга без изменений и при осмотре нет таких признаков, то поражение ствола как причина приступов удушья менее вероятно. В такой ситуации важно продолжить обследование причин эпизодов нехватки воздуха и приливов, включая сомнологическое обследование.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 20221 ответ
- 20 Января 202310 ответов
- 17 Февраля 202413 ответов