Спазм пищевода и трудности с дыханием

Магомед Абакаров20 Июля

1.8

Хирург

112 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно, что основная причина жалоб - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии и гастроэзофагеальный рефлюкс. Такое сочетание может вызывать спазмы за грудиной, ощущение сдавления, затруднение глотания, чувство невозможности полноценно вдохнуть и распирание в области диафрагмы. Поскольку коронарография, ЭКГ, ЭхоКГ и кардиомаркеры без патологии, сердечная причина маловероятна.

Изменения шейного и грудного отдела позвоночника могут усиливать дискомфорт, но вряд ли являются основной причиной. Хеликобактерная инфекция и атрофический гастрит требуют лечения, но сами по себе не вызывают столь выраженного нарушения дыхания.

Для облегчения состояния необходимо лечить именно грыжу и рефлюкс. Обычно в таких случаях рекомендуют ингибитор протонной помпы в полной дозе курсом не менее 8 недель, например, Нексиум. При необходимости добавляют препараты, улучшающие моторику пищевода и желудка. После подтверждения хеликобактера обычно в таких случаях рекомендуют провести эрадикационную терапию.

Также важно исключить переедание, жирную пищу, алкоголь, кофе и газированные напитки, питаться небольшими порциями, не ложиться 2-3 часа после еды и спать с приподнятым изголовьем.

Для уточнения причины обычно рекомендуют выполнить суточную рН-импедансометрию и манометрию пищевода. Если на фоне полноценного лечения симптомы сохраняются, необходима консультация хирурга, специализирующегося на заболеваниях пищевода, для оценки показаний к операции по поводу грыжи.

Если нехватка воздуха станет постоянной, появится сильная боль в груди, потеря сознания или снижение сатурации, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.

Будьте здоровы.

Дарья Писаренко21 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может только усугублять симтпомы. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов

Алина Афанасьева22 Июля

3.9

Терапевт

9 896 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию ситуации и результатам исследования больше складывается впечатление, что основная причина подобного состояния вызвана грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и спазмом пищевода.

При ГПОД часть желудка проникает в грудную полость, что в свою очередь
раздражает пищевод и диафрагму, вызывая спазм пищевода, который по ощущениям может напоминать и сердечный приступ. Но так как результаты в плане кардиологии изменений не обнаружили (коронографиия, эхо-кг без патологии), то это причина исключается.

При вдохе у нас в организме диафрагма опускается, и если в ее отверстии находится грыжевой мешок (который обнаружили по рентгенографии), то он создает механическое препятствие, распирает область диафрагмы и ограничивает ее полноценное движение, поэтому и есть трудности в плане вдоха.
Надавливание на эпигастральную область создает противодействие, которое помогает как бы фиксировать желудок в брюшной полости и не давая ему проскользнуть в грудную клетку при вдохе.

Меня немного смущает повышенный IgE, который действительно может указывать на аллергическую настроенность организма. Я бы в таких ситуациях также исключала и эозинофилтвнй эзофагит, который также может проявляться болью, спазмом и дискомфорт в пищевода. Для его исключения обычно рекоменджут проводить биопсию пищевода минимум 6 кусочков (это важно!)

В плане коррекции гпод рекомендуютсоблюдение антирефлюксного режима: не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, ограничить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, так как эти продукты могут еще больше расслаблять нижний пищеводный сфинктер и усиливать рефлюкс (заброс желчи и желудочного содержимого. Спать с природными головным концом (клиновидная подушка). Также важно не допускать повышения внутрибрюшного давления. Для этого обычно рекомендуют избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, снизить массу тела если есть избыток, стараться профилактировать запоры, чрезмерное натужевание (если это имеет место быть).

Если коррекция образа жизни не эффективна, то в
качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют прием:
- ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 4-8 недель) - Данная группа препаратов снижает кислотность желудочного сока, что способствует снижению изжоги
- Прокинетики (например, ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды 4 недели) стимулируют моторику жкт, тем самым снижая рефлюкс.

Только при неэффективности консервативного лечения или возникают осложнения со стороны грыжи (например, ее ущемление, развитие пищевода Баррета с дисплазией) рекомендуют рассмотреть вопрос по поводу оперативного лечения.

В планово порядке запланировать эрадикацию h.pylori. Она хоть и не является причиной данных состояний, но данная инфекция является фактором риска развития хронического воспаления слизистой желудка, приводящего к язвам, эрозиям, и даже онкологическому процессу желудка (хеликобактер является онкогеном 1 порядка).