Судорожная боль в левой ягодице и пояснице.

Мария Краснова20 Июля

4.0

Нейрохирург

4 484 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Экструзия диска L5-S1 с признаками сужения межпозвонкового отверстия слева.
Скорее всего, описанные Вами жалобы вызваны раздражением нервного корешка а уровне L5- S1 из за сужения межпозвонкового отверстия.
В таких случаях рекомендуется консультация невролога и прохождение курса консервативной терапии: медикаментозное лечение ( НПВП, миореоаксенты, гормональные препараты для снятия отека); ЛФК для укрепления мышц спины.

До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП, например налгезин-форте/ибупрофен в дозах пл инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; мторелакскнты. Например сирдолуд 2 мг/сут. Ижбегать резких движений в пояснице, подьемов тяжести.

При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначени препаратов от нейропатической боли.

Диана Черненко20 Июля

1.6

Невролог

1 052 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если боль идёт в ногу по задней поверхности бедра, доходит до стопы, то тогда более вероятно она обусловлена грыжей диска L5-S1, по результатам мрт от декабря условия для деформации корешка уже были.
Если вы ещё не начинали лечение то можно начать прием:
-Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
-под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром на время приёма нпвс ,
-миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) Сирдалуд 2 мг на ночь - 7-14 дней (можно увеличить до 4 мг на ночь)
-Для снятия отека корешка и при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня. Но с осторожностью при сахарном диабете и гипертонии(может вызывать повышение).
-Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
-Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; иглорефлексотерапия.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
—Исключить физическую нагрузку на время лечения.
Если на фоне лечения симптоматика никак не меняется, то возможно понадобится повторное мрт поясничного отдела + рентген поясничного отдела с функциональными пробами.

Руслан Ибрагимов20 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 741 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию жалоб и МРТ наиболее вероятно, что сейчас произошло обострение пояснично-крестцовой радикулопатии(воспаление нерва)после перегрузки. На МРТ - левосторонняя медианно-парамедианная экструзия(грыжа)диска L5-S1 до 8 мм с сужением левого межпозвонкового отверстия(ущемляет корешок в этом отверстии), что может раздражать корешок и объяснять боль в левой ягодице с иррадиацией в ногу

То, что боль возникает при вставании после сидения и почти не беспокоит при ходьбе и лежа, также хорошо укладывается в картину раздражения нервного корешка. Признаков экстренной ситуации по описанию кажется нет.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют очный осмотр невролога

Основой лечения обычно являются противовоспалительная терапия при отсутствии противопоказаний, лечебная физкультура после уменьшения боли и постепенное возвращение к нагрузкам

Если появятся слабость в стопе, нарушение мочеиспускания или онемение в области промежности, необходимо срочно обратиться в стационар, не дожидаясь планового приема

В подобных случаях обычно рекомендуют:
1)противовоспалительные - например кеторол 1мл внутримышечно 5 дней
2)миорелаксанты например милокалмЛонг450мг 1 р д -10 дней
3)витамины группы В , например мильгамма 2 мл внутримышечно 1 р д 10 дней

Но решение о подобной терапии принимается только очно на приеме

В подобных ситуациях по сути врачи пытаются помочь организму справиться подобными проблемами (обезболивают , снимают спазм) чтобы грыжа уменьшилась быстрее

Марина Фатнева20 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 189 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Небольшие гемангиомы-доброкачественные сосудистые образования, но могут расти, рост рекомендуется контролировать в динамике, обычно проводится кт или мрт данной области раз в 1-2 года.
Грыжа по описанию с распространением в левое межпозвоночное отверстие, откуда выходит левый нервный корешок, который отвечает за иннервацию левой ноги, при его компрессии возникает болевой синдром и онемение в ноге.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).

Лилия Акбашева20 Июля

5.0

Невролог

73 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Ростислав Синельников21 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 875 консультаций

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
по поводу гемангиом рекомендуется МРТ контроль через 1 год для оценки динамики, при достижении размера более 20мм рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики

Сергей Люлин21 Июля

4.6

Нейрохирург

4 701 консультация

Здравствуйте. Имеется грыжа диска L5–S1 умеренной с компрессией левого корешка и сужением межпозвонкового отверстия. Это вполне соответствует боли в ягодице и по ходу ноги. До консультации невролога рекомендую ограничить осевые нагрузки, исключить подъем тяжестей и длительное сидение. В момент очного осмотра неврологом необходимо также исключить синдром грушевидной мышцы, который может вызывать схожие симптомы. Возможна также комбинация корешкового синдрома с этим синдромом. Кроме того, желательно получить консультацию нейрохирурга для исключения необходимости хирургического лечения.