Высокий холестерин

Наталья Тимофеева20 Июля

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

18 606 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам у вас повышен холестерин за счет плохого ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов (например, розувастатин или аторуювастатин 20 мг вечером после еды под контролем липидограммы, алт, аст, КФК через 1,5-2 месяца) . При наличии нарушения оттока желчи, в том числе сладжа рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца.

Анна Кочан20 Июля

5.0

Терапевт

7 020 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Опираясь на актуальные клинические рекомендации Европейского общества кардиологов и российские рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена, могу сказать, что уровень ЛПНП выше 4.9 это очень высокое значение, такой профиль с высокой долей вероятности модет указывать на первичную семейную гиперхолестеринемию, а не на погрешности в диете. При подобных результатах уровень лпнп должен быть ниже 2,6, а при доказанной семейной гиперхолестеринемии ниже 1,8, поэтому разрыв между текущим и целевым значением можно сказать критический.

В подобных ситуациях рекомендуют консультацию кардиолога для исключения семейной гиперхолестеринемии, возможно генетическое тестирование и незамедлительное начало гиполипидемической терапии.

Юлия Рудоманова20 Июля

5.0

Терапевт

7 414 консультаций

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте
По вашим анализам ЛПНП 5,54 ммоль/л значительно выше нормы.
В 29 лет, при таком уровне и семейной истории, в первую очередь нужно исключать семейную гиперхолестеринемию, а не рассчитывать только на диету.
Диета полезна, но при наследственном повышении холестерина обычно снижает ЛПНП лишь на 10-15%, поэтому часто требуется лечение статином.
Сладж желчного пузыря как правило не является причиной такого холестерина.
УЗИ сосудов шеи не определяет необходимость назначения статинов: так как даже если бляшек нет, при таком уровне ЛПНП лечение может быть показано; если бляшки обнаружат, это станет дополнительным аргументом в пользу более интенсивного снижения ЛПНП.
До начала терапии важно проверить ТТГ, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкозу или HbA1c, а так же однократно определить липопротеин(а), желательно апоВ, а также уточнить семейный анамнез ранних инфарктов или инсультов.
Если подтвердится необходимость лечения, обычно начинают с розувастатина 10 мг 1 раз в сутки или аторвастатина 20 мг 1 раз в сутки с повторным липидным профилем +АСТ,АЛТ через 6-8 недель и коррекцией дозы по результатам.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Кенюль Мехрализаде20 Июля

4.6

Терапевт

16 232 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

В сочетании с молодым возрастом и тем, что у мамы также всю жизнь высокий холестерин, это заставляет в первую очередь думать о вероятной семейной (наследственной) гиперхолестеринемии. Это состояние связано с высоким риском преждевременного развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболевани

В такой ситуации УЗИ сосудов не является исследованием, которое определяет необходимость назначения статинов.
Если на УЗИ обнаружат атеросклеротические бляшки, это лишь подтвердит, что заболевание уже затронуло сосуды, и необходимость интенсивной гиполипидемической терапии станет еще более очевидной.
Но даже при отсутствии бляшек ЛПНП выше 4,9 ммоль/л сам по себе является показанием к началу терапии статинами, особенно при подозрении на наследственную гиперхолестеринемию и наличии семейного анамнеза.

Поэтому рекомендуется обратиться к кардиологу для оценки вероятности семейной гиперхолестеринемии, исключения вторичных причин повышения холестерина (ТТГ, глюкоза) и подбора терапии статином.
Чаще всего в подобных ситуациях рекомендуют с розувастатина 20 мг или аторвастатина 40 мг а затем через 6–8 недель повторяют липидограмму и при необходимости корректируют лечение. Одной диеты при таком уровне ЛПНП, к сожалению, обычно недостаточно: она может снизить холестерин лишь на 5–15%, тогда как в вашем случае требуется гораздо более выраженное снижение. Сладж желчного пузыря не является причиной такого повышения холестерина и не отменяет необходимость лечения 🙏🏼

Анастасия Кудайкина20 Июля

2.1

Кардиолог

1 123 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

С такими высокими цифрами холестерина нужно в любом случае сделать УЗИ сосудов шеи. Если там обнаружат бляшки,нужно будет в любом случае принимать статины,даже в таком молодом возрасте.

При таких цифрах я бы порекомендовала прием препарат Роксера Плюс 20+10 мг по 1 таб утром ежедневно длительно. Затем контроль крови через 2 месяца на липидограмму,АЛТ,АСТ,креатинкиназу.

Также с учетом того,что у мамы есть повышенный холестерин. Я бы порекомендовала Вам сдать кровь на уровень Липопротеина (а). Это независимый фактор,который показывает предрасположенность человека к сердечно-сосудистым заболеваниям. То есть не зависит от питания и образа жизни.

Скажите,пожалуйста,не курите?

Кристина Чумакова20 Июля

4.2

Терапевт

5 293 консультации

Здравствуйте!

Описанные симптомы могут говорить о генетической предрасположенности к повышенному холестерину.

Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется обычно в подобных ситуациях средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю).

Возраст и семейный анамнез увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Терапия статинами в таких случаях показана и в случае бляшек, и в случае отсутствия бляшек. Обычно назначают, например, розувастатин 10 мг вечером.

Сладж в желчном пузыре может предрасполагать к повышению холестерина. В таких случаях рекомендуется есть 5-6 раз в день маленькими порциями, исключить жирное, жареное, копченое, фастфуд. Также рекомендуется урсосан 10 мг/кг в день 2-3 месяца.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Ярослава Сухова20 Июля

5.0

Терапевт, Онколог

7 201 консультация

Здравствуйте!
По результатам анализов у вас выявлен достаточно высокий уровень общего холестерина и ЛПНП (5.54 - это довольно крупная величина).
Учитывая тот факт, что мама тоже принимает статины, не исключается, что у вас присутствует семейная гиперхолестеринемия.

Рекомендую досдать кровь на липопротеин А. Это маркер пожизненного атеросклеротического риска, показывает риск возникновения осложнений. Если он будет повышен, то у вас присутствует повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. В таком случае назначается постоянный пожизненный прием статинов.

Афсана Алиева20 Июля

5.0

Терапевт

64 125 консультаций

Ирина, здравствуйте!
Учитывая, что по УЗИ присутствует сладж с большем вероятностью причноцй повышения холестерина является он и наследственность в том числе.
В таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре. 
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.

Урсосан 500 мг перед сном в течение 2-3 месяцев курсом. 🙏🏼