Что вас беспокоит?
Сильная утомляемость и слабость
Добрый день! Неделю назад обратилась в поликлинику по месту жительства, решила сделать небольшой чек-ап, потому что последнее время чувствую слабость и утомляемость сильнее, чем раньше. Сдала анализы и сделала обследования, на которые направили. Пришли результаты, а попасть на прием не могу, уехала в другой город с сыном. Помогите разобраться, нужно ли что-то принимать и все ли в порядке (все исследования и анализы прикрепила) Важные данные: В сентябре 24 было экс, а в марте 25 была операция по удалению желчного, в феврале 26 сдавала ферритин, был 69 (пропивала 3 месяца ферретаб)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,
По результатам исследований есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл. Это модет быть причиной слабости.
В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
Прием ОДНОГО наиболее подходящего из препаратов:
▣ Двухвалентное железо (ионы Fe²⁺)
Усваивается быстрее всего, но часто вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ: запоры, метеоризм, тошноту.
Представители:
✔ Сорбифер Дурулес (100+60 мг)
✔ Тардиферон 80 мг
Принимают по 1 таб во время завтрака.
▣ Трёхвалентное железо (ионы Fe³⁺)
Усваивается медленнее, но значительно щадящее для желудочно-кишечного тракта.
Представители:
✔ Мальтофер 100 мг
✔ Феррум Лек 100 мг
Принимают по 1 таб во время завтрака.
▣ Жидкие формы трёхвалентного железа
Назначаются при непереносимости таблетированных форм. Дают самый минимум побочных действий со стороны ЖКТ и оказывают минимальное раздражение желудка.
Рекомендации по приёму:
Смешивать с водой, пить через трубочку 2 раза в день во время еды.
Представители:
✔ Ферлатум
Остальные показатели на оптимальном уровне.
Здравствуйте
Ферритин — это белок, который служит «складом» для железа в организме. Он накапливает железо в клетках и высвобождает его, когда оно нужно для работы гемоглобина (белка, который переносит кислород в крови), синтеза ферментов или других важных процессов.
Его норма более 40-60 нг/мл
Снижение ферритина ниже 40 это латентный дефицит железа .
Обычно в таком случае рекомендован прием препаратов железа:
▪️Железа гидроксид полимальтозат 3+ (Мальтофер) 100 мг по 1 таб в сут до еды, во время или сразу после еды, 10 мл в сиропе ИЛИ
▪️Железа сульфат (Тардиферон, Сорбифер Дурулес) по 1 таб 2р/сут ИЛИ
▪️Железа глюконат+ марганец+медь (Тотема) по 1 амп 2р/сут ИЛИ
▪️Железа протеина сукцинат (Ферлатум) по 1 флакону 2р/сут
За 2 часа до и после приема препаратов железа исключить кофе, чай, молочные продукты
Длительность применения от 1 до 3х месяцев
Затем пересдать анализ, отменив до этого препарат железа на 10-14 дней. Если ферритин не поднялся до нормы, то продолжить приём.
Подскажите, нет ли проблем со стороны ЖКТ, гинекологии, геморроя? Обильные ли менструации ?
Показатели ТТГ, глюкоза в пределах нормы.
Общий анализ крови без отклонений. Незначительно повышен гемоглобин.
Возможные причины:
* Обезвоживание (частая причина: мало жидкости, жара, рвота, диарея, приём мочегонных) — кровь становится более «концентрированной».
* Курение.
В таких случаях рекомендовано увеличить количество употребляемой жидкости в расчете 30мл/кг/сут
Подскажите пожалуйста, а то что ферритин всего 5 месяцев назад был 69 после приема ферретаба и сейчас так упал, от чего такое может быть? Или такое бывает?
Я вроде питаюсь сбалансированно, но сплю плохо и мало, потому что сын маленький. Это может как-то сказываться? Не нужно проверять жкт в таком случае? Делала узи органов брюшной полости и почек месяц назад, все там ок. Гастроскопию последний раз делали 1.5 года назад, заключение « эндоскопические признаки недостаточности кардии, умеренно выраженного поверхностного гастрита, дуоденогастрального рефлюкса»
Основные причины падения ферритина:
1. Потери железа
* обильные менструации
* роды/послеродовый период
2. Недостаточное поступление или усвоение
У Вас питание сбалансированное — это хорошо, но железо из пищи усваивается ограниченно, при гастрите и рефлюксе (как у вас) всасывание железа может быть хуже
3. Повышенный расход
хронический недосып и стресс (уход за маленьким ребёнком), лактация (если кормите грудью)
Сам по себе недосып не вызывает резкого падения ферритина, но может косвенно усиливать дефицит (через гормоны, воспаление, аппетит, восстановление).
Сейчас рекомендовано сдать дополнительно СРБ, чтобы исключить возможное воспаление, кал на скрытую кровь
На данный момент есть жалобы со стороны желудка? Обследовали ли Вас на наличие хеликобактер? Давно ли делали УЗИ малого таза?
Со стороны желудка нет жалоб, болей не бывает🙏🏼 на хеликобактер не обследовали, узи малого таза делала 2 недели назад, все хорошо! Цикл не сбивается, менструцаии не обильные, все как обычно
У Вас были признаки гастрита, поэтому обязательно рекомендовано обследоваться на хеликобактер, так как эта инфекция живёт в подслизистом слое желудка, способствует длительному воспалению и главное, нарушает процессы нормального всасывания железа, что может приводить к развитию анемии.
Для ее диагностики можно сдать дыхательный уреазный тест.
Благодарю вас за ответ 🙏🏼
Принятый ответ
Будьте здоровы 🌷
Здравствуйте, Анастасия.
Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - признак скрытой железодефицитной анемии.
Когда железа не хватает, организм в первую очередь тянет его из депо (ферритин), чтобы поддержать гемоглобин в норме. Однако самим тканям и органам железа не хватает. Из-за этого нарушается выработка энергии и возникает тканевая гипоксия , отсюда могут быть усталость, слабость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, интенсивное выпадение волос.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по ампуле 1-2 раза в день или Тардиферон 80 мг/ сут- препараты двухвалентного железа, курсом в 3 месяца. С последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.
Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа
Подскажите, пожалуйста, как Вы кушаете? Достаточно ли белка? Нет ли проблем с желудком ( гастрит), болей? Обильные ли менструации? Нет ли геморроя?
При подобных симптомах также рекомендуют оценить витамин Д, В12 и В9
Добрый день! Ем достаточно сбалансированно, мясо, овощи, фрукты, супы. Но по чуть-чуть, маленькими порциями, потому что из-за удаления желчного гастроэнтеролог советовал не напрягать жкт. Последнюю гастроскопию делали в январе 25, поставили умеренный гастрит, но ничего не назначали, сказали это у многих. Болей желудка не бывает, менструации по графику 4 дня, цикл не сбивался, геморроя вроде бы нет
Спасибо за уточнения!
Такое падение ферритина может быть по причине недостаточного объема поступления железа. Даже при сбалансированном рационе маленькие порции мяса могут не покрывать суточную физиологическую потребность в железе
Либо/+
Умеренный гастрит , особенно если снижена кислотность, ухудшает усвоение железа из пищи. Отсутствие желчного пузыря меняет пищеварение и моторику ЖКТ, что также может косвенно влиять на абсорбцию нутриентов.
Также , если после курса железа ферритин сразу оценивали ,то он мог ещё ложно повышен, так как после окончания курса через 4 недели проверяют его уровень. За это время железо равномерно распределиться по организму.
Подскажите пожалуйста, а то что ферритин всего 5 месяцев назад был 69 после приема ферретаба и сейчас так упал, от чего такое может быть? Или такое бывает?
Я вроде питаюсь сбалансированно, но сплю плохо и мало, потому что сын маленький. Это может как-то сказываться? Не нужно проверять жкт в таком случае? Делала узи органов брюшной полости и почек месяц назад, все там ок. Гастроскопию последний раз делали 1.5 года назад, заключение « эндоскопические признаки недостаточности кардии, умеренно выраженного поверхностного гастрита, дуоденогастрального рефлюкса»
Я предположила причины выше.
Если желудок не беспокоит на данный момент, то прохождение ФГДС не обязательно
Благодарю за ответ
Здравствуйте.
По представленным обследованиям серьезных отклонений кажется не видно.
Общий анализ крови без признаков анемии и воспаления. Гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ в норме. Экг без патологических изменений, ттг и глюкоза также в пределах нормы. Показатели обмена железа (железо, трансферрин, насыщение трансферрина) не вызывают опасений
Обращает на себя внимание только ферритин 17,9. Формально он находится в референсе, но врачи обычно стремятся к значениям 45-60
Такое снижение ферритина иногда может проявляться слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, выпадением волос и другими неспецифическими симптомами.
Перенесенные кесарево сечение и операция по удалению желчного пузыря сами по себе спустя несколько месяцев обычно не являются причиной подобных жалоб
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют обсудить с лечащим врачом курс препаратов железа
Могут рекомендовать Прием железа , чаще двухвалентного,оно лучше усваивается
например сообифера дурулеса 100мг 2 р д -2-3 месяца
В целом , лучшего универсального препарата не существует , при плохой переносимости препараты иногда заменяют
Подскажите пожалуйста, а то что ферритин всего 5 месяцев назад был 69 после приема ферретаба и сейчас так упал, от чего такое может быть? Или такое бывает?
Я вроде питаюсь сбалансированно, но сплю плохо и мало, потому что сын маленький. Это может как-то сказываться? Не нужно проверять жкт в таком случае? Делала узи органов брюшной полости и почек месяц назад, все там ок. Гастроскопию последний раз делали 1.5 года назад, заключение « эндоскопические признаки недостаточности кардии, умеренно выраженного поверхностного гастрита, дуоденогастрального рефлюкса»
К сожалению восполнение ферритина довольно частая проблема у женщин , так как , в связи с физиологией (м.циклы ) его често бывает тяжело удержать на одном уровне
В подобных ситуациях могут порекомендовать
Осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологии
И сдать кал на скрытую кровь чтобы исключить самые частые причины потери железа ( то есть исключение обильных менструаций , скрытых потерь железа с кровью через жкт)
Это довольна частая проблема снижение ферритина даже после курса лечения
В связи с этим врачи иногда назначают профилактические дозировки препаратов железа на постоянной основе иногда это может быть например собифер дурулест 100мг через день или в течении 10-14 дней в месяц
В крайних случаях только уже по решению гастроэнтеролога могут назначать и гастро и колоноскопию . Просто если помимо снижения ферритина нет снижения гемоглобина уже колоно и гастроскопию назначают реже , но иногда тоже назначают
Вот цитологию, мазки на флору и узи органы мт я делала две недели назад, все было хорошо!
А вот кал на скрытую кровь не сдавала, сдам тогда👌🏼
Спасибо за ваш ответ!
Принятый ответ
Если результат кала будет положительный, то тогда вероятно уже скажут делать фгдс колоноскопию
Не за что , если будут вопросы , то пишите
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов признаки дефицита железа , снижен уровень ферритина
Норма ферритина согласно клиническим рекомендациям более 40-60
При развитии дефицита железа сначала снижаются запасы железа в депо, при этом гемоглобин еще сохраняется в норме. Такое состояние называется латентным дефицитом
Дефицит железа нередко сопровождается такими симптомами как слабость,сонливость,головокружение,выпадение волос,ломкость ногтей ,головные боли , заеды в углах рта
Основными причинами развития дефицита железа у женщин служат обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация , снижение поступления железа с пищей , хронические заболевания органов малого таза и жкт
В таком случае, если Ферретаб хорошо переносится, можно начать принимать его по 2 капс в сутки в течение 8 недель
Далее повторная оценка уровня ферритина
Подскажите пожалуйста, а то что ферритин всего 5 месяцев назад был 69 после приема ферретаба и сейчас так упал, от чего такое может быть? Или такое бывает?
Я вроде питаюсь сбалансированно, но сплю плохо и мало, потому что сын маленький. Это может как-то сказываться? Не нужно проверять жкт в таком случае? Делала узи органов брюшной полости и почек месяц назад, все там ок. Гастроскопию последний раз делали 1.5 года назад, заключение « эндоскопические признаки недостаточности кардии, умеренно выраженного поверхностного гастрита, дуоденогастрального рефлюкса»
Подскажите, Вы сейчас на грудном вскармливании?
Белковой пищи в рационе достаточно? Нет тяжелых физических нагрузок?
На инфекцию хеликобактер проводилось обследование ?
План обследования на предмет дефицита железа обычно включает в себя :
Кал на скрытую кровь методом FOB GOLD
ТТГ
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ щитовидной железы
УЗИ малого таза,консультация гинеколога
УЗИ почек
ФГДС
ФКС при положительном анализе кала
Консультация проктолога при наличии геморроя или анальных трещин
Это стандартный список обследования согласно клиническим рекомендациям
Плохой сон не влияет на уровень железа , только лишь на общее самочувствие)
То , что ферритин упал за 5 месяцев с 69 может говорить либо о недостаточном питании , либо где то идет большой расход железа , либо что то мешает его усвоению ( заболевания жкт)
Нет, я уже 1.5 года как не кормлю, белковой пищи достаточно! Физ нагрузки постоянные (ношу часто сына на руках ~ 13 кг весит)
На хеликобактер не брали.
Из всего что вы назначили, я только кал на скрытную кровь не сдавала и фкс и фгдс. Сейчас наверное не смысла заморачиваться? Пропить курс и уже потом принимать решение, если, например, усваиваемость плохая будет?
Поняла
Тогда планово кал на скрытую кровь, обследование на инфекции H.pylori (уреазный дыхательный тест или анализ кала)
Консультация гинеколога и узи малого таза если больше года не посещали доктора
Так же возможно причина в отсутствии желчного пузыря
Желчи теперь негде хранится, она поступает прямиком в кишечник
Это может приводит к нарушению всасывания
Если еще вдобавок есть инфекция H.pylori , это повышает риск развития дефицита железа
У гениколога была 2 недели назад, делали узи и сдавала мазки - все хорошо.
Получается на хеликобактер пилори можно сдать кал или дыхательный тест? Не обязательно для этого делать фгдс?
Да , фгдс для этого делать не обязательно
По предыдущему фгдс описывают недостаточность кардии , рефлюкс
Обычно это может сопровождаться изжогой , першением в горле , сухость в горле
Вот как раз всех этих симптомов вообще не бывает у меня🙏🏼
Тогда сдам на скрытую кровь кал и тест на хеликобактер, спасибо за ответ 👌🏼
Пожалуйста 🙏
Если остались вопросы буду рада помочь
Здравствуйте!
Экстренное кесарево сечение в сентябре 2024 года и удаление желчного пузыря в марте 2025 года это две крупные полостные операции с неизбежной кровопотерей с интервалом всего в полгода. Организм просто не успел полностью восстановиться. В феврале 2026 года ваш ферритин поднялся до отличной цифры 69 благодаря лечению. Но после прекращения приема препарата, если расход железа организмом превышает его поступление с пищей, запасы начинают стремительно таять. За 4-5 месяцев они снова упали до критической отметки 17.
Отсутствие желчного пузыря меняет микробный пейзаж кишечника и скорость продвижения пищи. Это может ухудшать всасывание микроэлементов, включая железо, из обычной еды.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20212 ответа
- 22 Сентября 20225 ответов
- 7 Февраля 20231 ответ
Сильный кашель, долгое время, не проходит, кашляю больше 2 месяцев., но я переболела 2 месяца назад,
18 Февраля 20232 ответа