Анастомазит кишечника, колоноскопия, схема лечения
Здравствуйте! В 2022 году, была операция правосторонняя гемиколэктомия, из-за стриктуры анастомоза. Изначально была операция, по поводу свища кишки(осложнение удаления аппендицита). В данный момент, беспокоит анастомазит в области анастамоза. По результатам колоноскопии, кровит эта область и образовались болячки. Сейчас сел на щадящую диету. Пока из лекарств ничего не пью, когда то пил пентасу и салофальк(неспецифический язвенный колит, толком не подтвержденный). Стул с примесями крови и в основном кашеобразный, жидковатый, после операции он всегда такой стал. (и как будто еда, часто, не полностью переварена) Чувствую себя нормально, набрал вес после операции, но воспаление хотелось бы подлечить. Пил иногда метронидазол и от него становилось лучше. Хотел задать вопрос по схеме лечения анастомозита. И можно и нужно ли что-то сделать с болячками в области анастомоза, с помощью колоноскопии или другими способами. Тест на хеликобактер не делал. Результаты колоноскопии, гистологии и фото анастомозита прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
по гистологии выявлено активное воспалителение с образованием язв и эрозий в области анастомоза (соединения участков кишки после операции), но специфическим признаков болезни Крона и язвенного колита не описано.
Когда удаляют часть толстой кишки справа (особенно если был удалено место перехода тонкой кишки в толстую-где есть клапан, то может происходит заброс содержимого из толстого кишечника в тонкий. Это приводит к синдрому избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике: бактерии из толстой кишки начинают развиваться в тонком, и это приводит к воспалению, возникает анастомозит.
то что помогал метронидазол как раз подтверждает это.
то что стул неоформленный, тоже может быть связано с СИБРом.
также после правосторонней гемиколэктомии возникает ускорение продвижения содержимого кишечника(правая половина толстой кишки отвечает за всасывание воды, а так она удалена, то это проиходит не в полном объеме.
рекомендуют в таком случае выполнить
фекальный кальпротектин-позволит оценивать динамику воспаления.
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
если есть вздутие, то рекомендуют сдать водродный дыхательный тест на сибр.
по препаратам.
если нет аллергии на нижеуказанные препараты, то
после сдачи анализов.
обычно рекомендуют в такой ситуации курс альфа-нормикса(схема зависит от того будет подтвержден сибр или нет, при сибр дозировки и доительность обычно больше).
если на фоне этого препарат фекальный кальпротектин не снизится и стул не нормализуется(не исчезнет кровь), то могут рекомендовать месалазин курсом, а также курс метронидазола.
для нормализации стула может быть рекомендован курсом тримедат и при диарее разово смекта.
Спасибо за ответ. Я примерно так и думал, что нужен альфанормикс. Да бывает вздутие и сильная загазованность кишечника. Похоже на СИБР, если после операции происходит заброс из толстой кишки в тонкую, как вы и говорите. Я так понял, что язвы и эрозии должны уменьшиьтся, если пролечить? Я просто сначала подумал, что их удалить можно колоноскопом, но это язвы на слизистой, а не, что-то вроде полипов.(перепутал)
да это повреждение слизистой из-за постоянного воспаления на фоне нарушения флоры из-за сибр тогда вероятнее всего.
если нет аллергии на нижеуказанные препараты, то тогда в таком случае рекомендуют курс альфа-нормикса.
при подтверждении сибр, согласно клиническим рекомендациям его обычно рекомендуют по 400 мг 3 р\д-14 дней.
также для защиты флоры от антибиотика рекомендуют добавлять энтерол на курс антибиотика
энтерол согласно инструкции рекомендуют по 1 капс 2 р\д.
для нормализации моторики может быть полезен тримедат(он снимает спазм и нормализует моторику)
обычно его рекомендуют по 200 мг 3 р\д-4 недели.
лечение рекомендуют проводить под наблюдением очного врача.
сибр может возвращаться, особенно если есть предрасполагающие факторы, поэтому курсы альфа-нормикса возможны повторные, но не ранее чем через 3 недели после окончания крайнего курса.
при сибр будет полезна диета foodmap-исключают продукты, которые вызывают газообразование.
Здравствуйте!
По колоноскопии и гистологии подтверждено эрозивно-язвенное воспаление в области послеоперационного анастомоза. При этом анастомоз проходим, повторного сужения нет, остальные осмотренные отделы кишечника без выраженных воспалительных изменений.
Подобные язвы могут возникать после операций из-за особенностей кровоснабжения и заживления тканей. Но с учетом свища и стриктуры в анамнезе важно исключить болезнь Крона, которая иногда проявляется такими осложнениями.
После правосторонней гемиколэктомии повышается риск СИБР, особенно при удалении илеоцекального клапана. Это может объяснять вздутие, газообразование и жидковатый стул. Но считать СИБР причиной язв анастомоза пока оснований нет. Жидкий стул также может быть связан с нарушением всасывания желчных кислот после операции.
Что касается лечения, Пентасу и Салофальк пока возобновлять не рекомендуют. Метронидазол также не применяют для лечения послеоперационных язв без установленной причины. При подтверждении СИБР обычно применяют Альфа Нормикс 400 мг 3 раза в день 10-14 дней, но это лечение не гарантирует заживления язв.
Незначительная контактная кровоточивость не является показанием к вмешательству.
Для оценки воспаления исследуют общий анализ крови, СРБ, фекальный кальпротектин. Для исключения поражения других отделов тонкой кишки рассматривают МР-энтерографию.
Что показало гистологическое исследование удаленного участка кишечника после операции 2022 года?
Здравствуйте, удаляли кишечник в црб в связи со стриктурой, гистологию не брали вроде, нет таких данных. Незначительная контактная кровоточивость может не сильно критична, но я теряю железо, плюс отражается на коже. Периодически колю феррум-лек. Отслеживал какое-то время анализ крови, как правило низковатый гемоглобин, сывороточное железо и сильно повышены тромбоциты, остальные показатели в норме. У меня долгое время, после операции, был более менее нормальный стул, кашеобразный раз в день, без видемых примесей крови и было все нормально, но видимо полное отсутствие, хоть какой-то диеты вызвало кровоточивость и язвы.
болезнь крона и неспецифический язвенный колит, не были подтверждены в ранее проведенных исследований кишечника
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 202315 ответов
- 20 Июля 202320 ответов
- 17 Июля 20235 ответов
- 14 Июля 20235 ответов
- 17 Мая 202326 ответов
- 2 Апреля 20235 ответов
- 28 Марта 202331 ответ
- 4 Марта 20237 ответов
- 24 Февраля 20238 ответов
- 14 Января 202313 ответов