Боль в пояснице, паху,внизу живота

Дарья Царева22 Июля

3.9

Ревматолог, Врач ЛФК

800 консультаций

Принятый ответ

Наталья,здравствуйте. По описанным Вами симптомам требуется тщательнвя дифференцировка. Ответьте на несколько уточняющие вопросов : 1. Болит ли спина ночью сильнее?2. Ощущается ли вы скованность в спине?3. Болят ли какие то ещё суставы?

Александр Победин22 Июля

3.6

Ортопед, Травматолог

3 588 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По мрт поясницы есть небольшие протрузии , умеренное сужение межпозвонковых отверстий и начальный спондилоартроз. Выраженного стеноза позвоночного канала или крупной грыжи не описано. В тазобедренных суставах выявлены начальные изменения и небольшое количество жидкости, больше справа. Это может давать боль в паху и по внутренней поверхности бедра , однако приступы с сильным стягиванием над лобком, потливостью и пульсацией всего таза не вполне объясняются только этими находками
Нужен очный неврологический и ортопедический осмотр, проверка силы, чувствительности, рефлексов, движений тазобедренных суставов, мышц живота и приводящих мышц бедра. При сохранении приступов врач может рассмотреть мрт малого таза, консультацию уролога и сосудистого хирурга, поскольку обычные кт и узи брюшной полости не оценивают все мышцы, нервы и сосуды таза
Месяц принимать разные нпвс подряд или сочетать их не следует, это повышает риск повреждения желудка, почек и сердечно-сосудистых осложнений. До уточненич причины обычно выбирают один препарат коротким курсом, ограничивают длительное сидение и тяжёлые нагрузки. Агрессивный массаж, мануальные вправления и прогревание пока нежелательны
При новом приступе с нестерпимой болью, слабостью ноги , онемением промежности, задержкой мочи, недержанием или температурой обычно требуется срочная очная помощь

Руслан Ибрагимов22 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 911 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Протрузии L3–L4 и L4–L5 с умеренным сужением межпозвонковых отверстий и спондилоартроз. Такая картина может вызывать боль в пояснице с распространением в пах, внутреннюю поверхность бедра и ногу

На мрт тазобедренных суставов выявлен двусторонний коксартроз I степени и синовит(жидкость в полости из-за воспаления ), более выраженный справа. Это также может быть причиной боли в паховой области

При этом кт и узи органов брюшной полости, гинекологическое обследование, анализы крови и мочи без значимых отклонений, поэтому опасная хирургическая причина болей выглядит маловероятной

То, что НПВС в течение месяца практически не помогают, говорит о том, что требуется не просто обезболивание, а уточнение причины хронической боли и коррекция лечения

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют очную консультацию ревматолога для исключения системных заболеваний суставов
Сдать общий анализ крови +соэ, асло ,срб, мочевую кислоту , ревматоидный фактор ,
HLA-B27, при необходимости врач направит на мрт крестцово подвздошный суставов

Если ревматолог не выявит патологии , то направит к неврологу и травматологу и вероятно скмым главным будет ежедневная лечебная физкультура

Анна Филинская22 Июля

3.3

Терапевт

3 781 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ваши приступы - очень характерный паттерн для раздражения этих нервов. Нерв может сдавливаться из-за мышечного спазма , например, мышц тазового дна или грушевидной мышцы, изменений в позвоночнике .

Помимо миорелаксантов ,вроде Мидокалма, врач может добавить
антиконвульсанты , например, габапентин или прегабалин) - они целенаправленно работают с нейропатической болью. Выписываются по рецепту .

Юлия Рудоманова22 Июля

5.0

Терапевт

7 421 консультация

Принятый ответ

Наташа,здравствуйте
По данным МРТ у вас есть протрузии дисков L3-L4 и L4-L5, признаки спондилоартроза и начального коксартроза тазобедренных суставов.
Такие изменения действительно могут вызывать постоянную боль в пояснице, отдающую в пах, внутреннюю поверхность бедра и ягодицу, особенно если раздражаются корешки нервов L2-L4.
Но описанные вами приступы с резкой стягивающей болью над лобком, пульсацией в тазу, паху и стопе, холодным потом и выраженной интенсивностью в течение 2 часов не совсем типичны только для протрузий, поэтому искать причину нужно шире.
Раз уже исключены острые заболевания живота, гинекологическая патология и изменения по КТ и УЗИ, рекомендую в ближайшее время обратиться к неврологу для полноценного осмотра и оценки неврологического статуса, а также к травматологу-ортопеду для оценки тазобедренных суставов.
Может потребоваться МРТ органов малого таза или крестцово-подвздошных суставов, а при подозрении на поражение нерва - ЭНМГ.
Если месяц приема разных НПВС не помог, менять один препарат на другой обычно не имеет смысла.
Мидокалм можно принимать по 150 мг 3 раза в день до 10-14 дней, если есть мышечный спазм.
Важнее после уточнения причины начать лечебную физкультуру под контролем специалиста, так как это наиболее эффективный метод при хронической боли в спине.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Афсана Алиева22 Июля

5.0

Терапевт

64 453 консультации

Наталья, здравствуйте!
По описанию симптомы указывают на компрессию нервных структур в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вероятнее всего , тяжелую радикулопатию, стеноз позвоночного канала или выраженную грыжу диска.
По МРТ есть признаки коксоартроза, в таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с неврологом.
Иррадиация в пах, лобок и внутреннюю часть бедра характерна для поражения верхних поясничных корешков (L2–L3–L4) или ущемления запирательного/бедренного нерва.
Пульсация в стопе и тазу, стягивание признак сильного раздражения седалищного нерва или корешков L5–S1. Острая пульсация и вегетативный ответ говорят о том, что нерв находится в состоянии ишемии.
Невозможность долго сидеть симптом дискогенной боли , так как в положении сидя нагрузка на межпозвоночные диски максимальна.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Для снятия такой жгучей, пульсирующей и стягивающей боли обычно назначают специальные препараты от нейропатической боли (например, габапентин или прегабалин). Они отпускаются строго по рецепту.
2.Если боль невыносима, вертебролог или нейрохирург под контролем УЗИ/рентгена может сделать инъекцию анестетика и стероида прямо к зажатому нерву. Это быстро снимет отек и приступ.