Что вас беспокоит?
Расшифровать анализы и порекомендовать лечение
Добрый день, маме 68 лет, беспокоила сильная слабость, несколько дней была температура в пределах 37-37,5, головокружение. Сдали дважды анализы 16 и 22 июля, сделали узи почек. Все результаты прикрепляю (есть еще узи почек от апреля). Прошу посоветовать курс лечения если он необходим
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Скажите, пожалуйста, ранее креатинин был повышен? Для того чтобы был правомочен диагноз хроническая болезнь почек уровень повышенного креатина и снижение скф должно отмечаться в течение не менее 3 месяцев.
Так же это может быть обратимое состояние на фоне течения вирусной инфекции, так как указали, что было повышение температуры тела. Были ли еще какие-то симптомы? Напишите, пожалуйста, по датам, когда повышалась температура тела и есть ли сейчас какие-то симптомы?
По узи есть кисты, но моча от 22 числа без признаков воспаления. Мог быть эпизод 16го числа, так как там фиксируется повышенные лейкоциты (что так же может быть связано и с погрешностями сбора мочи)
Добрый день, есть анализ от апреля, где креатинин 56 мкмоль/л при реф. значений 45-84.
В начале июля (6-12 июля) стало плохо, что проявлялось именно в сильной слабости и повышении температуры в пределах 37-3,5 примерно в течение 5 дней, что и стало причиной обследований. Моя мама -курящий человек, перестала курить и до сегодняшнего дня не курит из-за ощущения этой слабости. Сейчас чувствует себя лучше. Ходили к терапевту, она отметила понижение гемоглобина и фолиевой кислоты, отправила на КТ легких. Вот дополнительно сделали анализы, так как ищем причину воспаления, думали что нужно будет пропить антибиотики из-за лейкоцитов в моче, но новый анализ показал их отсутствие и теперь не понимаем как быть дальше
По представленным данным можно предположить перенесенную вирусную инфекцию и вклад анемии в состояние. Почки отреагировали, вероятнее, вторично, о чем говорит нормальный уровень креатинина ранее и снижение его в динамике. В таких случаях и далее идет снижение креатинина до полной нормализации.
На очном приеме могут порекомендовать:
-контроль креатинина через 1 мес, ферритина
-сдача альбумин-креатининового соотношения в разовой порции мочи
-учитывая повышение уровня триглицеридов и снижение «хорошего» холестерина (часто на фоне курения происходит) рассматривать прием омега 3
- при снижении фолиевой кислоты - препараты фолиевой кислоты 1 мг/сут 1 мес
- при дефиците витамина д (норма выше 30) обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7 тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 2 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях рекомендуется обычно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
Принятый ответ
Добрый день.
Если ранее креатинин был 56 мкмоль/л, то такой прирост может говорить об остром повреждении почек. Это транзиторное состояние, которое может быть вызывало множеством причин: обезвоживание, инфекция, падение давления, прием токсичных препаратов и тд.
Отмечается в динамике снижение креатинина, что требует контроля показателей через месяц и сдачи альбумин креатининового соотношения в разовой порции мочи.
В моче данных за мочевую инфекцию нет. Показаний к антибиотикам не вижу.
Возможно, что была погрешность в сборе анализа в прошлый раз. Но посев стерильный, значит инфекции мочевой нет.
Были косвенные признаки воспаления-повышенный ферритин, СОЭ. В динамике снизились, самостоятельно, как понимаю, без лечения. Что характерно для вирусной инфекции.
Есть анемия, фолиеводецифитная. В таких случаях назначается фолиевая кислота 1 мг в сутки 1 месяц. Далее контроль фолиевой, общего анализа крови и гомоцистеина через 2 недели после отмены препарата.
Есть дефицит витамина Д.
Налагается в таких случаях Вигантол 5000 МЕ (10 капель) утром во время завтрака 6 недель, с последующим контролем витамина Д, паратгормона и кальция.
Кальций общий и ионизированный в норме, так что противопоказаний к приему препарата нет. Целевой уровень ввит Д 40-50.
Паратгормон повышается как раз при дефиците витамина Д. Так что после ликвидации дефицита тоже должен быть в норме.
Учитывая повышенный уровень ЛПНП, показано выполнение УЗДГ сосудов шеи для исключения стенозов.
Что мама принимает из лекарств ?
Были ли скачки давления ?
Принимали ли обезболивающие?
Много воды пьет?
Есть аллергия?
мама пьет таблетки от гипертонии (прекращала прием на время слабости и болезни, тк давление было пониженное), обезболивающие не принимает, аллергии нет, воду пьет, но не контролирует, чтобы ее было достаточно
Насколько понижалось давление, до каких цифр?
Снижение давление может ухудшить кровоток в почках, вызывать прирост креатинина. И какие сейчас цифры?
Жидкого стула, сухости во рту, жажды не было?
понижалось до 100-110, сейчас давление 120 на 70 (с утра было 130)
Жажда да, была, пила простую воду, жидкого стула не было
Поняла. Необходимо контролировать объем выпиваемой жидкости. Около 2л в сутки. У остальном контроль, как писала выше.
Принятый ответ
Добрый день,ознакомилась с представленными анализами и жалобами . Складывается впечатление о вторичном повреждении почек ( то есть причина не в почках ,а они страдают на фоне какого то другого процесса ). Необходимо дообследовать на предмет миеломы или другого гематологического заболевания :есть признаки повышения кальция и паратгормона ,есть признаки снижения эритроцитов и гемоглобина ,ускорение соэ.
Нужно сдать кровь на парапротеины с определением м градиента( электрофорез белков крови ) ,мочу на белок Бенс джонса ,суточный белок мочи . С результатами на очный прием нефролога для поиска причин острого почечного повреждения.
Про представленным оам - лечения не требуется. Кисты по УЗИ также простые,только УЗИ контроль через 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным признаков активного заболевания почек не выявлено. Анализы мочи и посев нормализовались, поэтому оснований для назначения антибактериальной или иной нефрологической терапии в настоящее время нет. Незначительное повышение креатинина и мочевины требует лишь наблюдения и контроля функции почек в динамике. По УЗИ выявлены синусные и парапельвикальная кисты, которые являются доброкачественными изменениями и лечения не требуют. Обращают на себя внимание дефицит витамина D и фолиевой кислоты, а также умеренное повышение паратгормона - необходима их коррекция совместно с терапевтом или эндокринологом. Рекомендую контроль креатинина (с расчетом СКФ), общего анализа мочи и артериального давления через 1–2 месяца. Если слабость или повышение температуры сохраняются, следует продолжить поиск причины совместно с терапевтом, так как по представленным данным патология почек не объясняет эти жалобы.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 8 ответов
- 22 Июля 3 ответа
- 22 Июля 5 ответов
- 22 Июля 14 ответов
- 22 Июля 15 ответов
- 21 Июля 17 ответов
- 21 Июля 13 ответов
- 21 Июля 37 ответов
- 21 Июля 19 ответов
- 21 Июля 20 ответов