Боли в ноге

Андрей Кулешов23 Июля

5.0

Хирург, Флеболог

17 065 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер, Татьяна.

По Вашему описанию больше всего похоже, что боль связана с выраженной лимфедемой и хронической лимфостазной язвой. Из-за длительного отека ткани испытывают постоянное давление, страдают мелкие нервные окончания, поэтому появляются колющие боли.

Если артерии и вены обследованы и серьезной патологии не нашли сосудистая причина маловероятна. Отсутствие эффекта от Детралекса тоже объяснимо, при истинной лимфедеме он помогает далеко не всем

В таких случаях нет ли присоединившейся инфекции язвы, сделать посев отделяемого из раны, сдатьмобщий анализ крови и СРБ.

Если боль именно жгучая и стреляющая, стоит обратиться к неврологу, потому что это может быть неврологическая боль.
В таком случае рекомендуют прегабалин или габапентин. Кеторол и Нурофен длительно принимать не стоит они повышают риск язвы желудка и кровотечений

Желаю Вам сил терпения и скорейшего облегчения🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Надежда Камынина24 Июля

4.0

Флеболог, Сосудистый хирург

2 601 консультация

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте. Ваша боль смешанной природы:
1. Нейропатическая боль (жжение, прострелы, «скребет»). Это основная причина боли. Ткань голени годами была пропитана жидкостью, как губка. Эта жидкость давила на тончайшие нервные окончания. Нервы повреждаются и начинают посылать хаотичные сигналы в мозг. Это и есть ощущение жжения, мурашек, ударов током. Обычные обезболивающие здесь почти не работают, потому что механизм боли другой.
2. Боль от отека и натяжения тканей. Когда жидкости становится больше, ткани распирает изнутри, возникает тупая, ноющая боль.
3. Местное воспаление в тканях. Лимфатическая система — это часть иммунитета. Ее застой создает среду для вялотекущего хронического воспаления, что тоже усиливает боль.

Что делать? Нужно сместить фокус с вен на борьбу с отеком и нейропатической болью. Заживление язвы напрямую зависит от уменьшения отека.
Шаг 1: Меняем обезболивание (обсудить с врачом!)
Нужна консультация невролога с опытом лечения нейропатической боли. Препараты выбора для Вас — антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) или антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) в малых дозах. Они именно успокаивают «взбесившиеся» нервные окончания.
Местно на неповрежденную кожу вокруг язвы можно попробовать пластырь с лидокаином (Версатис). На саму язву нельзя!
Шаг 2.
Раз язва не заживает даже после массажа, значит, она находится в хронического воспаления, часто с присоединением инфекции (биопленки).
· Очищение. Обсудите с врачом повязки с полигексанидом (Пронтосан в геле или растворе) или повязки с гидросорбентом и серебром (например, Aquacel Ag+).
После очищения наносите на здоровую кожу вокруг язвы тонкий слой цинковой пасты или специального защитного крема (например, Cavilon).

Владислав Казаков24 Июля

4.9

Хирург, Врач УЗД

18 177 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Татьяна
Ознакомился с Вашим анамнезом

По Вашим жалобам , помимо подтвержденной лимфедемы и хронической венозной недостаточности с трофическими нарушениями , можно предположить неврологическую природу боли

Учивая длительный процесс , в измененных тканях происходит поражение нервных окончаний, что проявляется Вашими жалобами

В подобной ситуации рекомендовано выполнить Энмг нижних конечностей ( проверяют нервы на ноге)

Так же рекомендуется:
Октолипен 600 мг 1 раз в сутки 3-4 мес
Нейромидин 20 мг 2 раза в сутки 2 недели
Консультация невропатолога для выписки рецептурных препаратов от нейропатической боли : габапентин , карбамазепин

Если у Вас остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺