Что вас беспокоит?
Здравствуйте мне нужен гинеколог репродуктолог
Здравствуйте! Мне 31 год. Мы с мужем планируем беременность, но беременность не наступает уже 7-й цикл. В анамнезе была внематочная беременность. По результатам спермограммы мужа: концентрация сперматозоидов 28 млн/мл, общее количество 42 млн, прогрессивная подвижность 58%, общая подвижность 65%, морфология по Крюгеру 3%. В заключении указана тератозооспермия. Мои анализы: пролактин 954,16 мМЕ/л (выше референсного значения лаборатории), ТТГ 1,84, ФСГ 6,42, ЛГ 3,82, эстрадиол 140,03, АМГ 1,89. Витамин D — 98,4 нмоль/л, ферритин — 84,76 мкг/л. Подскажите, пожалуйста, что нам делать дальше? Может ли повышенный пролактин мешать наступлению беременности? Нужно ли мне пересдать пролактин, сдать макропролактин и пройти дополнительное обследование? Учитывая, что у меня уже была внематочная беременность, удалили правую трубу( левая проходима делала ГС Нужно ли дополнительно обследовать овуляцию? Насколько существенно морфология сперматозоидов 3% у мужа влияет на вероятность естественного зачатия? Нужно ли мужу обратиться к андрологу и повторить спермограмму? Учитывая мой возраст 31 год, 7 циклов без беременности и перенесённую внематочную беременность, какую тактику вы рекомендуете и какие обследования нам пройти в первую очередь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство по поводу ненаступления беременности и попробую вам помочь .
Высокий пролактин требует контроля , но если у вас регулярный цикл (нет задержек по несколько месяцев), есть овуляция и нет выделений из молочных желез, то вряд ли причина именно в нем. Потому что высокий пролактин - блокирует овуляцию . В подобных ситуациях рекомендуется проконтролировать анализ повторно со всеми правилами сбора (гормон этот очень чувствительный и реагирует на многие факторы) . Также важна оценка пролактина на макропролактин и мономерный пролактин. Сдавать нужно на 2-5 день цикла. Накануне забора крови на пролактин (за 1 день до исследования) необходимо исключить:-сексуальные контакты, раздражение сосков, травмирование груди, осмотр молочных желез, тепловые воздействия (сауна), физические нагрузки, стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков и жирной пищи, за 1 час до забора исключить курение.
По поводу спермограммы:
4% – это нижняя граница нормы , установленной воз, при которой считается, что беременность возможна в естественном цикле, но обычно такого количества достаточно при всех остальных хороших показателях спермограммы . Обычно при такой спермограмме требуется дообследование и часто получается найти причины изменений в спермограмме, скорректировать их, и улучшить качество спермограммы .
Также если оценивать обследование имеющееся в совокупности, особенно спермограмму , единственную трубу длительность не наступления беременности (а старше 30 лет дается 6 месяцев на самостоятельное планирование), все таки необходимо рекомендовать очную консультацию репродуктолога и скорее всего решение вопроса о проведении ВРТ (эко+икси)
Принятый ответ
Семь циклов без беременности в 31 год сами по себе еще не означают бесплодие, однако после внематочной беременности и при некотором отклонении спермограммы обследование пары обычно допустимо. Стойко повышенный биологически активный пролактин действительно может нарушать овуляцию и снижать вероятность беременности. Один результат 954,16 мМЕ/л не подтверждает стойкую гиперпролактинемию, поскольку показатель временно повышается из-за сна, стресса, физической нагрузки, полового контакта, стимуляции сосков и некоторых лекарств. Пролактин целесообразно повторить 1-2 раза утром через 2-3 часа после пробуждения, после 20-30 минут покоя, одновременно определив макропролактин и мономерный пролактин после ПЭГ.
Одновременно обычно исключаются беременность, прием препаратов, повышающих пролактин, и нарушения функции почек и печени; ТТГ 1,84 делает гипотиреоз маловероятной причиной. При стойком повышении мономерного пролактина после исключения этих причин обычно проводится МРТ гипофиза и определяется необходимость лечения, а при преобладании макропролактина лечение часто не требуется. Если менструации регулярные с интервалом 21-35 дней, подтверждение овуляции обычно не требуется, но в данной ситуации разумно один цикл определить прогестерон примерно за 7 дней до ожидаемой менструации или провести ультразвуковое наблюдение за овуляцией.
АМГ 1,89, ФСГ 6,42 и эстрадиол 140,03 сами по себе не объясняют отсутствие беременности и не позволяют оценить вероятность естественного зачатия; витамин D и ферритин находятся в достаточном диапазоне. С учетом перенесенной внематочной беременности целесообразно завершить оценку матки и яичников по трансвагинальному УЗИ, а подтвержденную проходимость левой трубы без новых факторов риска обычно повторно не проверяют. До завершения обследования обычно продолжаются естественные попытки с половыми контактами каждые 1-2 дня в предполагаемое фертильное окно.
Спермограмма содержит благоприятные показатели количества и подвижности, а морфология 3% лишь немного ниже референса 4%; изолированное отклонение имеет ограниченную прогностическую ценность и не исключает естественное зачатие. Обычно рекомендуется повторить спермограмму через 2-3 месяца в той же лаборатории при 2-7 днях воздержания, а при сохранении отклонения проводится андрологическое обследование
Здравствуйте, скажите пожалуйста что дальше делать ? Меня волнует мой Амг и сколько лет у меня в запасе может быть ? И я хочу сама забеременеть и не переходить на эко 🥺😔
АМГ 1,89 нг/мл в 31 год не указывает на близкое истощение яичников и сам по себе не является основанием для перехода к ЭКО. По уровню АМГ невозможно рассчитать, сколько лет остается для естественного зачатия: он отражает преимущественно количество фолликулов, но плохо предсказывает естественную беременность, качество яйцеклеток и возраст менопаузы. Оснований ожидать резкого снижения запаса в ближайшее время по этому анализу нет, однако откладывать планирование на несколько лет нецелесообразно, поскольку возраст влияет на вероятность беременности сильнее, чем АМГ
Ближайший план - повторить пролактин 1-2 раза утром через 2-3 часа после пробуждения, после 20-30 минут спокойного отдыха, одновременно определить макропролактин и мономерный пролактин после ПЭГ. Если повышение мономерного пролактина подтвердится, обычно исключаются лекарственные и другие причины, после чего определяется необходимость МРТ гипофиза; стойкая гиперпролактинемия может нарушать овуляцию, но часто хорошо поддается лечению. При регулярных менструациях овуляция обычно происходит, однако в этой ситуации разумно один цикл подтвердить ее прогестероном примерно за 7 дней до ожидаемой менструации или ультразвуковым наблюдением.
Проходимость оставшейся трубы уже подтверждена, поэтому повторять это исследование без новых воспалительных заболеваний или операций обычно не требуется; с одной здоровой трубой естественная беременность возможна, а вероятность зачатия снижается лишь незначительно. Мужу обычно повторяют спермограмму не ранее чем через месяц, предпочтительно через 2-3 месяца: изолированная морфология 3% при хороших количестве и подвижности не исключает естественное зачатие и не является самостоятельным показанием к ЭКО.
В течение следующих 3-5 циклов можно продолжать естественные попытки с половыми контактами каждые 1-2 дня в фертильное окно. Если беременность не наступит к суммарным 12 месяцам попыток при подтвержденной овуляции, проходимой трубе и приемлемой повторной спермограмме, следующим этапом обычно рассматриваются 3-4 цикла стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией, а не обязательный немедленный переход к ЭКО
Спасибо огромное как анализы выйдут можно я вам напишу 🥹🙏
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 20161 ответ
- 20 Декабря 20161 ответ
- 10 Августа 20171 ответ
- 10 Декабря 20174 ответа