Боль в пояснице, еле нагибаюсь и разгибаюсь

Нурлан Иманов24 Июля

4.1

Нейрохирург

7 719 консультаций

Здравствуйте
По данным КТ выявлены остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, сакрализация L5 и протрузии межпозвонковых дисков, наиболее выраженная на уровне L4 L5. Также имеются признаки сужения позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, что может приводить к раздражению нервных корешков и объяснять боли в пояснице, жжение в крестце, скованность при наклонах и боль с иррадиацией в обе ноги, особенно в левую.
Поскольку боли сохраняются уже около полугода, а НПВП помогают слабо или только временно, необходимо выполнить МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника, так как оно лучше оценивает состояние дисков и нервных структур. Также рекомендуется очная консультация невролога или нейрохирурга. Из-за появления боли внизу живота следует дополнительно исключить урологические или гинекологические причины.
До уточнения диагноза обычно применяют комплексное лечение: препараты для лечения нейропатической боли при наличии корешкового синдрома, лечебную физкультуру после уменьшения боли, а при необходимости физиотерапию или лечебные блокады. При появлении слабости в ногах, нарушения мочеиспускания или онемения в области промежности необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Елена Кириченко24 Июля

4.8

Нейрохирург

6 325 консультаций

Здравствуйте! По результатам КТ ПОП на уровнях L2-L3-L4-L5 описывается абсолютный стеноз позвоночного канала (~8мм при норме более 12мм), что может быть причиной боли в ногах и описанной боли в пояснице.

КТ является малоинформативным методом диагностики состояния позвоночника, т.к. хорошо отражает состояние только костных структур и плохо мягкотканных нервных структур - нервных корешков, иннервирующих ноги и тазовые органы.
Поэтому в таком случае рекомендуется дообследование в виде МРТ поясничного отдела позвоночника с последующей очной консультацией нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики (не исключён вариант оперативного лечения).

Мария Краснова24 Июля

4.0

Нейрохирург

4 301 консультация

Здравствуйте. По данным описания КТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков с признаками сужения межпозвонковых отверстий, сужением позвоночного канала до 8 мм при норме более 12 мм.

Описанные Вами жалобы скорее всего, вызваны раздражением нервных корешков из за сужения межпозвонковых отверстий, стенозом позвоночного канала.
Отсутствие эффекта от НПВП, боли более 6 мес указывают на выраженное воздействие на нервные корешки.

В таких случаях рекомендуется проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, Очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса и данных МРТ и решении вопроса о необходимости хирургического лечения.

При болях в настоящее время рекомендуется прием препаратов от нейропатической боли ( назначает невролог очно. Рецептурный препарат).

Сергей Тихомиров24 Июля

4.2

Нейрохирург

1 660 консультаций

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Проанализировав предоставленные рентген.описания КТ и МРТ, а также ваши жалобы, могу сказать, что снимки действительно подтверждают наличие дегенеративных изменений, грыжи диска L4-L5 и артроза крестцово-подвздошных сочленений. Однако эти находки объясняют лишь часть вашей картины: боль в пояснице и иррадиацию в ноги при нагрузке.
Главная загвоздка в том, что структурные изменения на снимках не объясняют появление жжения в крестце, боль внизу живота, а также почти полное отсутствие эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов. В вашем возрасте (58 лет) сочетание таких симптомов требует исключения, в первую очередь, гинекологических и урологических проблем, которые могут давать отраженную боль в поясницу и таз, а также вызывать воспалительный компонент, не чувствительный к обычным НПВС.
Поэтому, опираясь на правила доказательной медицины, я бы советовал вам не концентрироваться только на лечении позвоночника. В ближайшее время обязательно посетите гинеколога и сдайте общий анализ мочи: это поможет исключить воспалительный процесс в мочеполовой системе. Параллельно необходима очная консультация невролога, который оценит неврологический статус. Только исключив эти причины, врач сможет подобрать вам правильную комбинированную терапию, например, заменив обычные НПВС на более безопасные для желудка препараты в сочетании с миорелаксантами для снятия мышечного спазма. Лечить нужно не просто «снимок», а конкретную причину боли, иначе назначения будут малоэффективны.