Что вас беспокоит?
Межпозвоночные грыжи в пояснично-крестцовом отделе
Здравствуйте, меня зовут Валерия мне 30 лет. В течении года меня стала беспокоить спина , но боль была умеренной. Месяц назад боль сильно обострилась и стала отдавать в левую ногу, я не могла сидеть, стоять, лежать и тем более спать. Обратилась в неврологическое отделение и пролечилась в стационаре 12 дней. Боль в ноге уменьшилась, но онемение стопы большого пальца еще присутствует. Я сделала МРТ пояснично-крестцового отдела и МНГЭ нижних конечностей (результаты могу прикрепляю). Очень бы хотела получить вашу консультацию что мне делать и возможно ли в моем случае получит безоперационное лечение и какие результаты мне ждать?.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ имеется крупная секвестрированная грыжа диска L4–L5 с компрессией корешка L5 слева, грыжа L5–S1. По данным ЭНМГ подтверждено поражение малоберцового нерва и признаки корешковой компрессии, что соответствует имеющимся жалобам. Учитывая, что после курса лечения интенсивность боли значительно уменьшилась и сохраняется только онемение стопы и большого пальца, в настоящее время возможно продолжить консервативное лечение под наблюдением невролога и нейрохирурга. Если онемение будет нарастать, появится слабость стопы или выраженная боль вновь станет плохо поддаваться лечению, следует повторно обратиться к нейрохирургу для решения вопроса о хирургическом лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным МРТ основной причиной ваших жалоб является крупная левосторонняя грыжа диска L4 L5 с миграцией вниз, которая сдавливает левый нервный корешок. Именно этим объясняются боль с иррадиацией в левую ногу и онемение большого пальца и стопы. Грыжа L5 S1 также есть, но она вызывает лишь небольшую компрессию и, скорее всего, не является основной причиной симптомов.
Хороший признак, что после лечения в стационаре боль значительно уменьшилась. Это говорит о снижении воспаления вокруг корешка. Онемение может сохраняться еще несколько месяцев, так как нервная ткань восстанавливается медленно.
По ЭНМГ выявлены признаки поражения малоберцового нерва, более выраженные слева. Эти изменения могут быть связаны с компрессией корешка L5 и должны оцениваться вместе с клинической картиной.
На данный момент, если боль продолжает уменьшаться, нет нарастающей слабости стопы, нарушений мочеиспускания и дефекации, лечение можно продолжать консервативно: ЛФК после стихания боли, ограничение подъема тяжестей, избегание длительного сидения и выполнение рекомендаций невролога.
Однако из-за большого размера грыжи и ее миграции рекомендуется очный осмотр нейрохирурга для оценки неврологического статуса и результата Мрт (DICOM файлы) . Если боль вновь усилится, появится слабость в стопе, усилится онемение или возникнут нарушения функции тазовых органов, вопрос об операции следует решать без промедления. На сегодняшний день шансы на восстановление без операции у вас сохраняются.
Скажите пожалуйста, можно ли в моем случаи заниматься на доске Евминова? Пользоваться аппликатором Кузнецова?
Массаж?
Ходить в баню?
При вашей грыже L4 L5 с компрессией корешка нужно соблюдать осторожность. Доску Евминова лучше использовать только после разрешения врача и при отсутствии острой боли, так как вытяжение может не всем подходить.
Аппликатор Кузнецова можно применять для расслабления мышц, если он не усиливает боль или онемение, но на размер грыжи он не влияет.
Массаж возможен только мягкий, расслабляющий, без силовых воздействий и вправлений позвоночника.
Баню в период восстановления после обострения лучше избегать. В дальнейшем при стабильном состоянии возможна после консультации врача.
Основное восстановление это постепенное увеличение активности и лечебная гимнастика с правильной нагрузкой.
Что вы можете сказать на счет электрофореза с карипоин? Есть случае в которых он помогал и грыжи уменьшались? В моем случае с двумя грыжами есть надежда на уменьшение после процедур ?
Электрофорез с Карипаином иногда применяют при грыжах позвоночника, и у некоторых пациентов он может уменьшать боль и улучшать состояние. Однако доказательств, что он способен значительно уменьшить или убрать крупную грыжу, нет.
В вашем случае при грыже L4 L5 с миграцией основная цель лечения снизить воспаление, уменьшить боль и восстановить функцию нерва. Некоторое самостоятельное уменьшение грыжи возможно, но зависит от её особенностей. Процедуры можно использовать как дополнительное лечение, но важно сочетать их с реабилитацией и наблюдением врача.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, секвестрированная грыжа L4-5 с признаками сдавления нервного корешка; грыжа L5-S1.
По данным ЭНМГ признаки поражения малоберцового нерва, признаки воздействия на нервный корешок.
Описанные Вами жалобы скорее всего вызваны указанными изменениями.
Учитывая положительную динамику на фоне проводимой консервативной терапии, показаний к хирургическому лечению в настоящее время не выявляется. Может быть рекомендовано продолжение консервативной терапии под контролем невролога.
При усилении онемения, нарушениях функций в ноге, усилении болей, появлении нарушений функций тазовых органов рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются крупные грыжи дисков L4-L5 и L5-S1. Вероятнее всего грыжа диска L5-S1 сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в ноге.
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге или нарушения функции тазовых органов в любой период времени.
Т.е. если сейчас нет слабости в ногах и нарушения функции тазовых органов, то возможно продолжение консервного лечения до 3 месяцев. Дольше 3 месяцев консервативное лечение нецелесообразно.
Медикаментозно в таких случаях должны назначаться препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин, Дулоксетин) на срок до 3 месяцев под контролем невролога. Если нервный корешок сдавлен несильно и ситуация в позвоночнике способна улучшиться самостоятельно, то данные препараты могут помочь убрать корешковую боль.
В любом случае сейчас целесообразна очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и критичности изменений в позвоночнике, также с нейрохирургом обсуждаем вопрос применения специальных лечебно-медикаментозных блокад (эпидуральных).
Дополнительно рекомендуется придерживаться охранительного режима для поясницы: не поднимать и не носить тяжести, на наклоняться и не работать в наклон, длительно не сидеть, избегать резких движений в пояснице. При нагрузке возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.
При стойком умеренном регрессе болевого синдрома возможно подключение ЛФК для укрепления мышц спины и растяжки, но только под контролем грамотного инструктора ЛФК.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Опираясь на ваши результаты МРТ и ЭМГ, ситуация выглядит вполне типично для вашего возраста: у вас грыжа диска L5-S1 размером 8 мм с компрессией левого корешка, что подтверждается и данными электронейромиографии (признаки аксонопатии). Несмотря на внушительные цифры, острая фаза, судя по вашему улучшению в стационаре, миновала.
Главный ответ на ваш вопрос: безоперационное лечение в вашем случае не просто возможно — оно является приоритетным и абсолютно показанным на данный момент. Доказательная медицина свидетельствует, что при грыжах до 10 мм и отсутствии нарастающего паралича или выпадения функций тазовых органов консервативная терапия дает отличные результаты.
Что касается прогноза: онемение большого пальца, то это последствие длительного сдавления нерва, и оно может сохраняться от нескольких месяцев до года, даже если боль полностью уйдет. Это нормальный процесс восстановления нервной ткани, и в большинстве случаев чувствительность возвращается (хотя иногда может остаться легкий остаточный симптом). Относитесь к этому спокойно.
Сейчас ваша главная стратегия не спешка. Продолжайте назначенное лечение, введите в режим дозированную физическую активность (плавание, упражнения на укрепление мышечного корсета), исключите резкие нагрузки, скручивания и длительное сидение. Возраст 30 лет ваш огромный плюс: в этом возрасте грыжи имеют высокий потенциал к регрессу (уменьшению в размерах) в течение года. Пока нет угрозы потери двигательной функции, операция вам не нужна. Доверяйте процессу реабилитации и дайте нерву время восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 201920 ответов
- 6 Августа 20207 ответов
- 1 Июня 202112 ответов
- 2 Декабря 20217 ответов