Что вас беспокоит?
Ломят ноги, преимущественно ночью
В 46-48 лет стали появляться ноющие боли в ногах, преимущественно ночью в горизонтальном положении, облегчение часто приносит подъем ног вертикально. Параллельно участились случаи синдрома беспокойных ног, которые начались в 30 лет и были редкими (1-3 раза в год). Это две проблемы разные по ощущениям. Первая - ноющие боли, во втором случае приходится постоянно вытягивать и напрягать ноги, это даёт какое-то облегчение. Обычно синдром беспокойных ног проходит через 1-2 часа. Это сильно ухудшило качество сна, которое раньше было очень хорошим. Неоднократно сдавала СРБ и ревматоидный фактор - показатели в пределах нормы. Отеков нет. УЗИ вен в норме - только сосудистые звёздочки, глубокие вены в норме. Пью магний В6 - эффект кажется временным. По данным УЗИ - картина АИТ, но ТТГ 3, то есть как бы норма. При этом АТ к ТПО 1000. Кроме как полинейропатию ничего больше не подозреваю. Есть ли смысл делать электромионейграфию? Что ещё можно сделать? Спасибо всем)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях действительно нельзя исключить синдром беспокойных ног . При этом есть желание двигать ногами , облегчение при движении , вытягивании
Дефицит железа - одна из главных причин , усилителей СБН . Железо нужно как кофактор для фермента , который участвует в синтезе дофамина. Дофамин регулирует движения и сенсорику. Мало железа в определенных структурах мозга - нарушается дофаминовая регуляция ночью - ноги не находят покоя
❗️При СБН желательно показатель ферритина больше 75-100 мкг/л, а насыщение трансферрина - больше 20
Также нельзя исключить влияние перименопаузы , когда происходят колебания эстрогена , прогестерона . Перименопауза ухудшает сон , на этом фоне любые ночные ощущения переносятся тяжелее
По щитовидной железе картина аутоиммунного тиреоидита . Пока НЕ требует лечения гормонами , наблюдение в динамике раз в год
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
🔺 Железный профиль - ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, насыщение трансферрина
🔺Витамин B12, фолиевая кислота, витамин Д
🔺Глюкоза
🔺ЭНМГ ( смысл есть , да )
При нормальном ферритине , но при сильных симптомах с нарушением сна может обсуждаться Габапентин начиная с 300 мг за 1-2 часа до сна, с постепенным подбором
Скажите , пожалуйста, оценивали ли уровень ферритина?
У меня ферритин 50 и кардиолог сказала,что это очень хороший уровень и, принимая железо, я могу только навредить себе. Габапентин назначают при эпилепсии - я не могу принимать такой серьезный препарат
Для абсолютного здорового человека без жалоб ферритин 50 да, это действительно отличный уровень . С точки зрения кардиологии , которая смотрит на сердце и на риск железодефицитной анемии, все в порядке
Но синдром беспокойных ног имеет свой порог
При СБН рекомендуют клинические рекомендации ферритин выше 75
Бесконтрольный прием железа вреден , поэтомужелезо при СБН принимают под контролем анализов
Габапентин и прегабалин создавались как противоэпилептические. Но это ОДНА из областей их применения . Тот же самый препарат в разных дозах и при разных состояниях работает по-разному. Например, Аспирин используют и при боли, и для разжижения крови , но это не делает его «сердечным препаратом» , который нельзя пить при головной боли
При СБН и нейропатической боли габапентин и прегабалин применяются в меньших дозах, чем при эпилепсии. Эти препараты- препараты первой линии при СБН с болевым компонентом . Они не вызывают привыкания, их не относят к психотропным средствам
Дополнительно могут рекомендовать убрать провокаторы - кофе вечером , алкоголь. Очень часто одного железа хватает , чтобы боли прошли , а если симптомы остаются , то обсуждают с неврологом препарат обсуждать в минимальной дозе
Спасибо за ответ! Дело в том, что я вообще не пью алкоголь и кофе и не курю.
Можно сделать так :
1) оценить свежую «железную» картину полностью + кофакторы В9, В12 и В6
2) оценить стимуляционную ЭНМГ
Если показатель ферритина все же будет низкий , то можно для безопасности и для вашего спокойствия рассмотреть «лёгкие» формы железа - Solgar , Сидерал . Посмотреть, как будут вести себя ножки на фоне лечения. Так попринимать месяц , после - контроль. Сразу уточню, что нормальный уровень ферритина для женщин - не выше 150-200 нг/мл
3) Также важна умеренная физическая нагрузка в течение дня - ходьба, йога, растяжка. Избегать интенсивных тренировок перед сном. Помогает прогулка или растяжка ног перед сном, теплые ванночки для ног. Можно добавить соль Эпсома , массаж, контрастный душ
Могу сказать честно, что принимала ферритин и был результат, но после слов кардиолога, что посажу печень, испугалась и прием отменила...
Ох 😥
На самом деле это не так . Опасным уровнем считается показатель выше 200 нг/мл . Но такой уровень достигается при бесконтрольном приеме железа месяцами , годами
Нет, конечно же, таким образом , если принимать под контролем анализов раз в месяц , ничего не случится для печени . Если, например, достигли уровня 70-90 нг/мл - прекращаем . Симптомы появились - снова оцениваем ферритин
Опасность для печени представляет наследственный гемохроматоз , при котором уровень ферритина обычно выше 300-400-500 нг/мл
Препаратами железа в дозировке 50-80 мг в течение месяца мы никогда до такого уровня не дойдём
Юлия, добрый вечер, ещё раз прочла Ваши ответы и хотела бы уточнить кое-что. Вы пишете про прием габапентина/прегабалина при СБН. Однако, как я поняла, заболевание это неизлечимое, а значит, эти препараты надо пить пожизненно, учитывая, что его причина - АИТ, который не лечится?
Ещё вопрос: у мужа, наоборот, ферритин 300, а ноги ночью болят как у меня((( Как же так?
Зачастую на фоне того, как нормализуется ферритин , потребность в приеме исчезает . АИТ - не самая очевидная и частая причина СБН , чаще всего прямой связи - нет
По поводу мужа , ферритин до 300 у мужчин является допустимой нормой , но также этот показатель может повышаться на фоне проблем с печенью , например, если есть жировой гепатоз. То есть истинный показатель может быть ниже
Чтобы отличить истинный избыток железа от воспаления , рекомендуется через 4 недели пересдать комплекс анализов - это ферритин , С-реактивный белок ( если повышен, ферритин тоже будет ложно завышен, НТЖ ( в норме он должен быть менее 45%, АЛТ, АСТ, ГГТ (для исключения проблем с печенью и метаболического синдрома)
Причиной у мужчины также могут быть изменения в поясничном отделе позвоночника, это тоже стоит проверить
Вы совершенно правы! Есть жировой гепатоз. Я просто поражена точности Ваших ответов и широте кругозора, а также желанию помочь! Вы истинный врач, благодарю Вас!
Огромное вам спасибо за теплые слова 🩷
Надеюсь , Ваша проблема решится просто приемом железа
Будьте здоровы и берегите себя
Благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию не исключается синдром беспокойных ног. Одними из причин беспокойных ног являются дефициты железа, витаминов группы в, Д. Рекомендуется сдать кровь на Ферритин, витамин Д, витамин в12, фолиевую кислоту и витамин Д. При нормальных показателях есть смысл провести энмг.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, ЭМНГ имеет смысл для исключения полинейропатии, особенно при нарастающих ночных болях.
Важно проверить уровень нейротропной группы витаминов В1+6+ 12 и магния- вы принимаете, нужен лабораторный контроль, кофакторов гемопоэза витамина B12 (он здесь тоже), фолиевой кислоты, железа, ферритина (даже при нормальном гемоглобине), цинка, витамина D и ТТГ с антителами высокие АТ-ТПО могут ассоциироваться с неврологическими симптомами даже при умеренном повышении ТТГ.
Также стоит оценить уровень сахара, гликогемоглобина, для исключения диабетической нейропатии.
Синдром беспокойных ног может усугубляться дефицитом железа (ферритин ниже 70 мкг/л) или гипотиреозом или дефицитом тиамина.
Консультация невролога обязательна.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию здесь действительно могут одновременно существовать две проблемы.
Эпизоды, когда появляется непреодолимое желание двигать, вытягивать или напрягать ноги именно в покое и вечером/ночью, а движение приносит облегчение, очень характерны для синдрома беспокойных ног.
Ат к тпо 1000 сами по себе боли в ногах и синдром беспокойных ног не объясняют. При нормальном ттг функция щитовидной железы сохранена, а лечить уровень антител отдельно не требуется
Отдельные ноющие боли в ногах ночью менее специфичны. Они могут быть связаны с мышечно-скелетными причинами, реже с неврологической патологией. Нормальное УЗИ вен делает значимую венозную причину менее вероятной
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
Сдать общий анализ крови+соэ
Иногда врач может порекомендовать сдать калий натрий магний кальций
Кфк (исключить мышечные боли)
В12,в9 - так как при неврологических причинах данные анализы иногда бывают отклонены
консультация невролога и энмг только по рекомендации невролога при необходимости
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, в какой дозировке и сколько по длительности принимали магнеВ6
В таких случаях действительно МагнеВ6 возможен как первая линия терапии, но может требоваться терапия 2 таблетки 3 раза в день на 3-4 недели
При сохранении симптомов в таких случаях оптимально выполнить ЭНМГ для оценки состояния нервных волокон и мышц ног
Верно, что выполнили УЗИ вен нижних конечностей
Также в таких случаях оптимально исключить дефициты ключевых элементов в организме:
Ферритин, ОЖСС, НТЖ, трансферин
Витамин Д, кальций ионизированный
Витамин В12, фолиевую кислоту
Выявленные дефициты компенсируем лекарственными средствами
По щитовидной железе - если ТТГ, т4 свободный в порядке, в таких случаях активная терапия не требуется
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 20257 ответов
- 5 Апреля 8 ответов