Что вас беспокоит?
При наклоне выстрелило в спину начало отдавать в ногу правую,нога немеет и болит ,
Проколол витамины комбилипен,никотиновую кислоту,ведексал,и пью сирдалуд 2 мг,от уколов болит уже зад,ногу немного отпустило ,но онемение и боль осталась и в спине режет немного еще ,прошло 10 дней ,подскажите что дальше еще можно пропить или проколоть ,на МРТ(сделанном сегодня ); Получены серии T2-, T1-, T2 fs- взвешенных MP томограмм поясничного отдела позвоночника в трех плоскостях толщиной 4-7 мм. Статика: лордоз сохранен. Левостороннее искривление. Соотношение позвонков: норма. Костные структуры: -высота тел позвонков обычная, узуративные изменения замыкательных пластин субхондральными участками жировой дистрофии костного мозга (Modic II при эрозивном остеохондрозе). -краевые заострения замыкательных пластин с их удлинением. Остистые отростки не изменены. Дугоотростчатые суставы: деформированы, желтые связки уплотнены, неоднородны. Межпозвонковые диски: высота дисков и их гидратация неравномерно снижены. Определяется задняя медиальная широкая протрузия диска L4/L5 глубиной 0,5 см с деформацией дурального мешка и сужением латеральных карманов, прикрытая остеофитами, с деформацией нервных корешков. Отмечается дорзальная медиальная протрузия диска L5/S1, сагиттальным размером 0,5 см с сужением латеральных карманов. Позвоночный канал: умеренно сужен за счет выявленных изменений в области и манах: умаренно сужен латеральных карманов. Невральные структуры: спинной мозг обычных размеров и структуры; конус на уровне L1; спинальные корешки без признаков компрессии. Ликворосодержащие пространства: содержимое дурального мешка без патологических изменений. Перивертебральные мягкие ткани: обычного сигнала. Заключение: Дистрофические изменения пояснично-крестового отдела позвоночника. Грыжи дисков: протрузии L4-S1. Спондилоартроз. Спондилез. Левостороннее искривление. Рекомендуется консультация невролога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой по ноге.
Эффективность уколов и таблеток одинаковая, делать уколы не обязательно
Никотиновая кислота и комбилипен не входят в стандарт лечения боли
Сирдалуд можно продолжить увеличив до 4 мг на ночь, принимать можно 14-21 день
+ Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут
или ибупрофен 400-800 мг/сут (выберите один из этих препаратов)+ омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
При выраженной боли возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ у вас имеются протрузии L4 L5 и L5 S1 с сужением латеральных карманов и раздражением нервных корешков, что объясняет боль, онемение и отдачу в ногу. Опасной компрессии спинного мозга или признаков синдрома конского хвоста по описанию нет.
Через 10 дней лечения небольшое улучшение это хороший признак. Боль обычно уменьшается раньше, а онемение может сохраняться еще несколько недель или месяцев.
Повторять курсы Комбилипена и никотиновой кислоты обычно нецелесообразно. Сирдалуд можно принимать коротким курсом при мышечном спазме. Если боль сохраняется, невролог может скорректировать лечение, назначить НПВС или препараты для лечения нейропатической боли (габапентин, прегабалин и др.). После стихания боли важно начать лечебную физкультуру и реабилитацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела описывают возрастные изменения, + 2 протрузии небольших размеров с влиянием на нервные корешки на уровне между 4-5 поясничным позвонком. В таком случае боль/онемение /слабость может идти от поясницы полосой вдоль по боковой поверхности бедра до пальцев стопы признак влияния протрузии/грыжи на корешок спинномозгового нерва.
Учитывая что на фоне консервативного лечения есть улучшение, то следует его продолжить, показаний к оперативному лечению сейчас нет.
В лечении можно продолжить приём сирдалуд 2-4 мг на ночь до 2-3 недель, так же добавить приём нпвс, например теноксикам 20 мг *1 раз в сутки 7 дней + под прикрытием желудка омепразолом 20 мг *1 раз в сутки на время приёма
-Для снятия отека корешка и при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня. Но с осторожностью при сахарном диабете и гипертонии(может вызывать повышение).
-Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
-Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; иглорефлексотерапия.
-Ношение жёсткого поясничного корсета при высокой физической нагрузке на поясничный отдел не более 3 часов в сутки.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение гимнастику, занятие плаванием, йогой, пилатесом, скандинавской ходьбой.
Принятый ответ
Здраствуйте.
С учетом результатов МРТ и клинической картины можно предположить радикулопатию - повреждение корешков спинномозговых нервов, чаще всего вследствие компрессии компонентами межпозвонкового диска.
Именно поэтому боль может “отдавать” из поясницы в нижние конечности.
Обычно в таких ситуациях рекомендуется применение НПВС, например, ибупрофен, который согласно инструкции применяется по 400 мг 3 раза в день 5-7 дней. Также при наличии мышечного спазма могут применяться миорелаксанты, например, Сирдалуд (согласно инструкции применяется по 4 мг на ночь 7- 10 дней)
При наличии эрозивного гастрита или язвенной болезни в анамнезе обычно дополнительно рекомендуется прием Омепразола 20 мг за 20 минут до еды утром в дни приема НВПС.
Также обычно рекомендуется поддержание доступной физической активности. Избегать провоцирующих боль факторов.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины обычно рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
При неэффективности НПВС в течение 2 недель обычно подключают к лечению ГКС, например, согласно последним рекомендациям- преднизолон внутрь. Согласно инструкции применяется по 60 мг ( 8 табл утром и 4 табл в обед) на протяжении 5-14 дней с последующим снижением на 2 таблетки в сутки до полной отмены. Обязательно в таких случаях применяется ингибитор протонной помпы (например омепразол).
При недостаточном эффекте от терапии для уменьшения выраженности нейропатической боли обычно рекомендуют в таких случаях Габапентин, который выписывает и назначается неврологом очно
Принятый ответ
Здравствуйте. Серьёзных изменений, не поддающихся консервативному лечению, по данным мрт не вижу. Но подобные жалобы характерны при компрессиии на нервные структуры.
Вы получили улучшение от лечения, это уже хорошо!
К лечению я бы рекомендовала рассмотреть на очном приеме специалиста следующие препараты:
1. Нпвс, например Аэртал, его можно до 1 месяца при необходимости, совместно с омезом.
2. Продолжить приём витаминов в, можно до 1 месяца общий курс.
3. Пентоксифиллин, улучшает периферический кровоток в ногах.
4. Л-лизина эсцинат для уменьшения отека с нервного корешка.
5. Миорелаксанты до 3х недель.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20206 ответов
- 22 Июля 202111 ответов