Повышены прямой и непрямой билирубин (12,8 и 38,6). Налет на языке, частая отрыжка, вздутие живота. Желтоватые белки глаз.Что проверить?

Юлия Никишина26 Июля

3.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

974 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, помимо билирубина выполнялось ли исследование других показателей биохимического анализа крови?
Повышение билирубина преимущественно за счет непрямой фракции действительно может быть характерно для синдрома Жильбера, но при этом нужно оценить и другие показатели биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий белок). Также при повышении билирубина желательно выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Отрыжка, вздутие живота, неприятный запах изо рта и налет на языке не являются типичными проявлениями повышения билирубина. С учетом ранее выявленного гастрита желательно оценить активность Helicobacter pylori (13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале). Также с учетом жалоб может быть рекомендован дыхательный тест на синдром избыточного бактериального роста

Инна Каплиева27 Июля

5.0

Инфекционист, Гепатолог

88 131 консультация

Здравствуйте!
По анализам наблюдается повышение билирубина за счет обеих фракций.
Повышение непрямой фракции билирубина - подозрение на синдром Жильбера. Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром. (прямая ДНК-диагностика - исследование промоторной области гена UGT1A1).
В случае если он подтвердится рекомендуют избегать провоцирующие факторы, такие как:
-переутомление, стрессовые ситуации;
-голодание или большие промежутки между приемами пищи;
-ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты;
-тяжелые физические нагрузки;
-инсоляция (не загорать);
-прием некоторых лекарственных препаратов (парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны).
Такой уровень билирубина никакой опасности не представляет, не переживайте.

Повышение прямого билирубина вероятнее всего связано с загибом желчного пузыря (застоем желчи). Рекомендуют в таких ситуациях выполнить УЗИ ОБП. Медикаментозная коррекция после дообследования.

Дарья Писаренко27 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 697 консультаций

Артем, здравствуйте! С учетом предоставленной информации, судя по изолированному повышению общего билирубина за счет непрямой фракции, можно предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1. Билирубин при синдроме Жильбера может повышаться при провоцирующих факторах, таких как голодание, сильные физические нагрузки, приём некоторых препаратов, обострение хронических заболеваний или острые заболевания.
Однако для синдрома Жильбера характерна желтушность кожных покровов/склер. В остальном клиника характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Виктория Захаренко27 Июля

3.8

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 866 консультаций

Здравствуйте, Артем, общий билирубин повышен за счёт непрямой фракции, чаще всего это бывает на фоне синдрома Жильбера.
Синдром Жильбера — это наследственное заболевание, характеризующееся нарушением обмена билирубина из-за снижения активности фермента уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (UGT1A1). Заболевание обычно протекает доброкачественно и не требует специфического лечения.
Повышение непрямого билирубин может усиливаться после стресса, голодания, инфекций или физической нагрузки.

Необходимо выполнить генетическое тестирование на мутации гена UGT1A1 для подтверждения диагноза.

Также важно выполнить УЗИ органов брюшной полости для исключения другой патологии печени и желчевыводящих путей.
Профилактика обострений:
- Избегайте длительного голодания и строгих диет.
- Ограничьте интенсивные физические нагрузки и психоэмоциональное перенапряжение.
- Откажитесь от алкоголя и курения.
- С осторожностью принимайте лекарства, особенно гепатотоксичные препараты (ряд антибиотиков, НПВС).