Что вас беспокоит?
Боль в правом боку
Добрый день. Прошу дать рекомендации по лечению. Мужчина 55 лет, уже около месяца сильные боли(колющего типа). Начались в правом боку, сейчас уже болит и в левом подреберье. Желчный удален. Боль не надолго прекращается после приема Смекты. Периодически тошнит. Дня четыре назад в стуле стали появляться непереваренные кусочки пищи. На языке белесый желтый налет. Во рту жжение и ощущение сухости. За месяц до начала болей принимал желчегонные препараты(артишок). Все это время проходил обследование(результаты прилагаю), к гастроэнтерологу сможет попасть не скоро. Терапевт назначила только Альфанормикс.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Елена, имеет место повышение уровня билирубина общего, прямого/непрямого, возможно синдром Жильбера есть, необходимо генетический анализ выполнить, чтобы подтвердить. Я бы еще невралгию здесь исключила.
Что касается кишечника, необходимо выполнить колоноскопию, с учетом возраста, ЭГДС, провести диагностику хеликобактерной инфекции, можно прям во время ЭГДС, с помощью БУТ «Биохит» или 13С-уреазный дыхательный тест, который требует подготовки, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР. Консультацию врача-невролога получите.
И может оказаться эффективным рассмотреть прием тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно до месяца или обсудить прием НПВС в течение 3-5 дней и оценить эффект.
Посмотрите Ферритин, В12, В9, цинк.
Копрограмму и анализ кала на дисбактериоз нет смысла сдавать, это неинформативные анализы на сегодняшний день.
И я бы еще посмотрела АлАТ, АсАТ, щелочную фосфатазу, ГГТ. Кровь на вирусные гепатиты: Anti-HCV total, HBsAg.
Анна Михайловна, добрый день.
Ферритин, В12, В9, цинк - в норме
Синдром Жильбера- не подтвержден
Добавила колоноскопию , ФГДС (хеликобактер пролечен) и результаты на вирусные гепатиты добавила
В дополнение по состоянию: когда начинаются боли в правом боку и идет сбой пищеварения, кожа лица , шеи, плеч становится очень жирной, начинается зуд и жжение
Добавила микроскопическое исследование
Елена, если синдром жильбера исключен, смотрите АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, исключайте синдром Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора.
Для этого генетический анализ выполняется на синдром Кригляра-Найяра, порфирины в моче посмотрите, другие вирусные гепатиты исключите: антитела к вирусному гепатиту Д или ПЦР РНК HDV, анти HbcorAg, антиHbeAg), anti-HAV IgM, ПЦР РНК HAV, ПЦР РНК HEV, анти-HEV IgM.
+ учитывая результат биопсии после колоноскопии я бы инфекции исключила. Смотрите фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), ПЦР на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ).
И сдайте еще пожалуйста анализы крови (в основном ИФА) для диагностики трихинеллеза, токсокароза, эхинококкоза IgG, IgM;
РПГА крови на иерсиниоз, псевдотуберкулез, сальмонеллез;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.
Консультацию врача-невролога получите.
Я бы на кишечник внимание обратила. Учитывая локализацию.
Мы обычно числовой результат у фекального кальпротектина смотрим.
На все эти исследования уйдет много времени. Прошлым летом лежал в инфекционном отделении, патогенной флоры не обнаружено. Кальпротектин ниже нормы(есть в анализах). Врач узи сказал, что есть сильное воспаление. Нужно ли сейчас начинать пить Альфанормикс?
Елена, Сигмоидит нельзя поставить или диагностировать по УЗИ. Диагностируем с помощью лабораторной диагностики и колоноскопии с биопсией.
Я не вижу пока показаний у вас для альфа-нормикса.
Жалобам вы пишите в своем вопросе месяц. Болеть может все, что угодно. Разбираться необходимо. Фекальный кальпротектин смотрим в числовом формате обычно.
какой может быть схема консервативной поддержки на время дообследования?
Может оказаться эффективным рассмотреть прием тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно до месяца принимать и/или обсудить прием НПВС в течение 3-5 дней и оценить эффект. С врачом-терапевтом, неврологом. Можно целекоксиб согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг 2 раза с день в течение 3-5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! По приложенным результатам острой патологии не вижу. Со стороны желчевыводящей системы так же все спокойно, проток немного расширен, но после удаления желчного это в норме.
Повышение билирубина больше связано с непрямой фракцией, это не характерно для препятствия оттоку желчи.чаще подобное бывает после нарушения питания, недостаточном потреблении жидкости, нарушении сна, стресса, перенесенного заболевания,на фоне приема каких либо препаратов и тд, а так же при синдроме жильбера как вариант.
В ранее выполненной ФГДС были выявлены косвенные признаки инфекции Хеликобактер. Хотелось бы узнать, уточняли ли корректно наличие инфекции например по дыхательному тесту или по калу и проводилось ли лечение ? Учитывая возраст, это пункт обязателен. Если лечения не было,то рекомендуется пройти дыхательный уреазный тест 13 С, либо кал на антиген Хеликобактер. И если подтверждается, то пройти эрадикацию антибиотиками. После лечения обязателен контроль лечения, так же повторно пройти дыхательный уреазный тест.
По поводу Альфа-нормикса.Обычно без подтверждённой причины диареи или СИБР не рекомендуется.
Но иногда,если имеется выраженное вздутие и дискомфорт связанный с вздутием, то могут предположить СИБР без двхательного водородно-метанового теста, и провести пробную терапию.При СИБР рекомендуется обычно Альфа-Нормикс в дозе 400 мг 3 раза,14 дней и Энтерол 1 капс 2 Раза 14 дней.
Так же для регуляции моторики кишечника и снятии дискомфорта, может быть рекомендован Тримедат, либо Метеоспазмил, либо Дюспаталин Дуо 3 раза в сут,4-6 недель.
Для исключения патологии кишечника так же рекомендуется проведение анализа кала на кальпротектин,так как имеются изменения по колоноскопии.
Питание частое, дробное, по типу Low Fodmap
Айнур, добрый день. Благодарю за ответ. Синдром Жильбера не подтвержден. Хеликобактер в прошлом году пролечили, сейчас сдали повторно дыхательный тест, ждем результат. Кальпротектин по качественному тесту не выявлен, сдали повторно количественный тест, ждем результат. Альфанормикс пока не пьет, т.к диареи нет. Сейчас принимает Метеоспазмил и Дюспаталин, ничего не помогает, боли не проходят
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 202010 ответов
- 21 Апреля 202225 ответов
- 17 Ноября 20257 ответов