СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Диарея, боль в животе

Здравствуйте, у меня частые проблемы со стулом. Живот меня беспокоил ещё со школы, примерно класса с 6, сейчас мне 25 лет. Со временем, как мне кажется моё состояние ухудшалось. Начинается все так: Сначала появляются неприятные ощущения в области кишечника с левой стороны, начинается газообразование, затем резко бросает в пот, становится очень жарко, появляется схваткообразная боль, первые два похода в туалет стул кашицеобразный, затем начинается сильная диарея, которая может продолжаться примерно до 10 раз в сутки. Первый мой поход к гастроэнтерологу был в 2023 году, мне назначали обследование Пассаж бария, на нем мне поставили в заключении: Дискенезия тонкой кишки по гиперкинетическому типу, сказали, что у меня быстро идёт сокращение кишки, что уже за полтора часа у меня всё содержимое добралось до окончателтной точки, а должно примерно за 6 часов. Из анализов я сдавал тогда кал на всякие черви, паразиты, всё было в норме, сейчас не найду этот анализ. Мне прописали лечение: сначала пил ОМЕЗ ДСР, потом перешёл на необутин с метеоспазмилом и был еще колофорт, состояние вроде бы было получше на фоне приема таблеток, после прекращения было всё тоже самое. Далее после множества таких приступов я пошёл 30.04.2026 сделал колоноскопию и гастроскопию с биопсией и пошёл к гастроэнтерологу. Все результаты обследований и анализов я прикреплю в фото, это все анализы, которые мне назначил врач. По колоноскопии нашли: Признаки терминального эрозивного илеита, эрозивного колита сигмовидной кишки (2 балла - умеренная активность по шкале Schroeder )., сделали биопсию ( прикладываю фото). Посмотрев все мои обследования, врач сказал, что надо найти причину из-за чего колит, это либо бактерии, паразиты, кишечные палочки и т.д., либо это аутоимунное заболевание или болезнь крона. По анализам вроде бы всё было нормально, за исключением повышения антител к деамилированным пепдидам глиадина, lgG, показало 19 из 10 максимальной и повышенный кальпротектин целых 425 показал. Врач заподозрила у меня надичие целиакии и назначила ещё одни анализы, это Глютен f79, он в норме, антитела к эндомизию, lgA (АЭА), он тоже в норме и антитела к эндомизию lgG, тоже в норме, так же назначила мне генетический тест, который покажет есть ли у меня предрасположенность к цедиакии, но я пока что его не делал. Может ли у меня быть целиакия по этим анализам? Так же врач направила меня опять делать ФЭГДС с биопсией из залуковичных отделов ДПК, но я позвонил в клинику где это делают и мне сказали, что врач эндоскопист сам решит, делать биопсию или нет, а если он мне её не сделаю, я зря отдам деньги, а это дороговато получается и назначила мне СКТ тонкого кишечника с контрастом, чтобы проверить нет ли там болезни крона, так на колоноскопии там не весь кишечник посмотрели, а скт тоже очень дорого. Сейчас по назначению врача принимаю месалазин 500мг по 2 таблетки 3 раза в сутки, гастростат по 1 таблетке 3 раза в сутки, некисиум пропил по 40мг месяц, сейчас по 20мг 1 раз в сутки, и на фоне приема этих препаратов вроде бы пока нет этих приступов, но недавно у меня был приступ с диареей и повышенной температурой, температура была 2 дня бывало 37,1 и под вечер 38, было ощущение тошноты в желудке, я пропил антибиотик ципролет 5 дней, вроде бы стало получше. И вообще у меня таких случаев диареи с температурой было 3 раза за последний год. Может быть это не относится к моей проблеме, а просто я отравился чем то? И скажите пожалуйста, что мне ещё нужно обязательно сдать, нужно ли мне скт и фэгдс или может сдать что-то другое? И что можно сказать по моим анализам, заранее спасибо. А то очень мешает жить и работать :(

25 лет
27 Июля ·Просмотров: 81·Никита

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах биохимического контроля мы не видим убедительных данных за патологию со стороны желчевыводящих путей, поджелудочной железы, печени.
Такие значения билирубина допустимы, не являются патологическим повышением

Также такие значения КФК для молодого мужчины допустимы

Такие показатели белка, маркеров обмена железа хорошие

При таких результатах колоноскопии и гистологического исследования мы видим признаки активного воспалительного процесса в кишечнике - не исключена болезнь Крона

Положительные иммунологлобулины класса Джи к глиадину при отсутствии других маркеров маловероятно говорят о наличии целиакии, могут быть ложно повышены на фоне воспаления в кишечнике

Потому ФГДС с биопсией залуковичных отделов в таких случаях не является критически важной
А СКТ в таких случаях важно и информативно для уточнения диагноза

Дополнительно в таких случаях оцениваются повторно в динамике анализ кала на фекальный кальпротектин, а также регулярно контролируются дефициты - ферритин, витамин В12, фолиевая кислота

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, а подскажите пожалуйста, мне доктор сказала если выявляют болезнь крона, то необходимо будет лечь в больницу для лечения, это так и есть? Или можно обойтись без стационара

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

И еще хотел бы узнать, для СКТ с контрастом нужны анализы биохимии, подойдут ли мои анализы и сколько они действуют?

В таких случаях может быть предложена стационарная терапия на старте до стабилизации состояния

Перед КТ потребуется повторный контроль креатинина, СКФ - не раньше, чем за 7-10 дней

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо большое

Всегда пожалуйста 🙏🏻

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

А обязательно ли убирать глютен перед СКТ, просто доктор так говорила?

Принятый ответ


Здравствуйте!
По представленным данным в первую очередь необходимо исключить болезнь Крона. На это указывают эрозивный терминальный илеит, изменения в сигмовидной кишке и повышение кальпротектина до 425 . Это говорит о наличии воспаления в кишечнике, но окончательно диагноз пока не подтверждает.
Целиакия выглядит менее вероятной. Исследование HLA-DQ2/DQ8 имеет смысл -отсутствие этих генов практически исключает целиакию, а их выявление говорит только о предрасположенности.
КТ-энтерография обоснована, альтернативой может быть МР-энтерография . ФГДС следует выполнять только с заранее согласованной биопсией из луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, даже если слизистая внешне не изменена.
Эпизоды диареи с температурой могли быть связаны с кишечной инфекцией, но они не объясняют высокий кальпротектин и изменения кишечника. Улучшение на месалазине также не подтверждает конкретный диагноз. До завершения обследования обычно рекомендуют продолжить назначенную гастроэнтерологом терапию и затем повторно обсудить результаты и дальнейшую тактику лечения.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, а перед СКТ нужно ли убирать глютен, просто так доктор говорила?

Нет, перед СКТ-энтерографией исключать глютен не нужно. Наоборот, если обследование на целиакию еще не завершено (особенно планируется биопсия двенадцатиперстной кишки), глютенсодержащие продукты лучше не убирать из рациона, иначе результаты могут стать менее информативными. Диету без глютена обычно начинают только после завершения диагностики.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте, Никита!
По представленным данным больше данных за восполнение кишечника , нежели за целиакию. Повышение антител к деамидированным пептидам глиадина IgG не говорит о целиакии, тем более что антитела к эндомизию IgA отрицательные при нормальном общем уровне IgA.
По поводу ФГДС И биопсии, если идти на нее, то рекомендуется проговорить что нужна специальная биопсия из луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии. Потому что обычную биопсию со слизистой желудка действительно берут часто при подозрении на патологию. Будет хорошо, если на руках будет направление на подобнуюбиопсию, чтобы предоставить ее эндоскописту.

Изменения по колоноскопии и гистологии, плюс повышение кальпротектина требуют исклбчпния болезни Крона. Действительно , это заболевание может устанавливаться не сразу, и требует больше нюансов и наблюдения .
Поэтому считаю целесообразным рекомендованное исследование тонкой кишки (МР-энтерография или КТ-энтерография с контрастированием, если МРТ недоступна). Оно как раз позволит оценить состояние тех отделов тонкой кишки, которые невозможно осмотреть при колоноскопии.
Пока на этапе обследования рекомендуется продолжить назначенную гастроэнтерологом терапию и наблюдение.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.