Что вас беспокоит?
Высокий д-димер
Беременность 31 неделя. Д-димер 3500, тромбоцитопения 70, анэмия 90гемоглобин(ферриьин99). Анэмия не поддается коррекции, были и капельницы железа и три курса б12 и на сорбифере постоянно. При таких показателях д-димера сколько ещё безопасно ходить беременной? Д-димер только растет. Колю клексан 0,4 и пью к кардиомагнил 75, дозу добавить не могут, так так проявляются геморрагические проявления
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Екатерина!
Д-димер неспецифический показатель и может повышаться на любые изменения в организме. В период беременности конечно он тоже повышается, всех по разному
Ваш уровень не критический по не корректируют и тем более не назначают антикоагулянты ( Клексан )
На основании каких факторов назначили Клексан?
Причины снижения тромбоцитов устанавливали?
Причины снижения тромбоцитов не нашли. Сдавала косный мозг там все в норме. На клексан, так как в прошлую беременность была тяжёлая прижклампсия, плюс варикоз
Если варикоз тяжелой степени , то он дает 1 балл в пользу назначения
А с 1 триместра назначают когда 5 балла
Преэклампсия считается только при наличии текущей беременности
В прошлую беременность было снижение тромбоцитов?
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Ну у меня ограничение подвижности ещё, тромбозы у родственников на 50и ставят ромбофилиб и афс
Тромбофилию и афс
Ну к родственникам первой линии родства относятся только родители и братьями сестры
Тромбофилией генетической считается мутации факторов FII и FV только
А АФС тоже имеет свои критерии и сложно подтвердить
Ладно , если очные доктора обосновали это
В любом случае сейчас уровень д-димера никак не должен Вас пугать, особенно на фоне Клексана
До каких цифр можно не переживать?
Тут цифры никак не имеют значения
Только Ваше самочувствие
Если нет отеков, распирающей боли и красноты в верхних и нижних конечностях и кашля и одышки резкой, то его даже не контролируют
В этом нет необходимости
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите, как протекает беременность, какие препараты принимаете на постоянной основе, какие диагнозы уже диагностированы?
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
5-6 пунктов
Риск тромбозов расценивается как высокий и гепаринопрофилактика в подобной ситуации может начинаться с ранних сроков беременности и 42 дня после родов.
Отсутствие кровотечений и тромбоциты выше 60 тыс не могут быть ограничением к гепаринопрофилактике.
По анемии и тромбоцитопении обычно необходим очный осмотр гематолога, сдается коэффициент насыщения трансферрина железом, ЛДГ, с-реактивный белок, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки.
До каких цифр безопасно ещё ходить?
Показанием для переливания эритроцитарной взвеси и госпитализации является гемоглобин 80 г/л и ниже.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение д-димера - это норма для беременности. Никакие препараты не назначаются только по причине его повышения.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов по шкале RCOG, антиагреганты - при высоком риске преэклампсии.
Дополнительно для уточнения причины анемии необходимо проверить гомоцистеин (выявление скрытых дефицитов витаминов группы В), ЛДГ, прямую пробу Кумбса, гаптоглобин (исключение гемолиза), УЗИ селезенки (если возможно).
Количество тромбоцитов важно проверить с подсчетом по Фонио (вручную).
Сроки родоразрешения определяются акушерской ситуацией.
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20232 ответа
- 22 Января 20251 ответ
- 5 Февраля 20257 ответов
- 22 Февраля 20255 ответов