Что вас беспокоит?
Боли в пояснице, при долгом сидении болит копчик и больно вставать
Здравствуйте! Долгое время болит спина, обращалась к мануальному терапевту, помогало на некоторое Пробовала ходить на йогу, но из-за головокружений и лабильности давления, даётся очень тяжело. Плюс выявили тиреотоксикоз пару месяцев назад. В последнее время боль в пояснично-крестовом отделе усилилась. Какую терапию возможно назначить в данной ситуации и какой тренажёр для домашнего использования посоветуйте? Что ещё посоветуете из упражнений для проработки мышц спины. МРТ результат:Описание результатов На серии МР-томограмм взвешенных по Т1-ВИ и Т2-ВИ в трех проекциях с жироподавлением: Физиологический поясничный лордоз сохранен. Ширина позвоночного канала до 14мм, на уровне L4-L5 до 10мм. Определяется левосторонний сколиоз. Визуализируется пять поясничных позвонков. Тела позвонков правильной формы, контуры их деформированы за счет краевых остеофитов. МР-сигнал от тел позвонков дегенеративно изменен. Интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков и их высота снижены - проявление дегидратации. На уровне L1-L2 - задняя центральная на широком основании протрузия диска , размером до 3мм, с компрессией субарахноидального пространства и сужением обоих корешковых отверстий. На уровне L2-L3 - задняя центральная на широком основании грыжа диска с фораминальными распространениями, размером до 4,5мм, с компрессией субарахноидального пространства и сужением обоих корешковых отверстий. На уровне L3-L4 - задняя центральная на широком основании грыжа диска с левосторнним фораминальным распространением, размером до 5,5мм, с компрессией субарахноидального пространства и сужением обоих корешковых отверстий (больше левого). На уровне L4-L5 - задняя центральная на широком основании грыжа диска с фораминальными распространениями, размером до 5,5мм, с компрессией субарахноидального пространства и сужением обоих корешковых отверстий (больше левого). На уровне L5-S1 - задняя центральная на широком основании протрузия диска , размером до 4мм, с компрессией субарахноидального пространства и сужением обоих корешковых отверстий. Дугоотростчатые суставы деформированы за счет неравномерной ширины суставной щели, склеротических изменений суставных фасеток и краевых костных разрастаний. Спинной мозг прослеживается до уровня L1-L2, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Корешки спинномозговых нервов и элементы конского хвоста имеют типичны ход, нормальные размеры и форму. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленной МРТ описаны протрузии и грыжи дисков с сужением корешковых отверстий, что может вызывать боли в пояснице с отдачей в ногу и чувство онемения в ноге.
Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько уточняющих вопросов:
1. Боль стреляющая, тянущая, ноющая?
2. Боль отдаёт в ногу? Если да, то по всей всей ноге или ограниченный участок ?
3. По какой поверхности (передняя, задняя, боковая)?
4 . Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? В области промежности не немеет?
5.На пятках, на носочках свободно стоите?
6.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
7.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
8. Температура?
9. Боли первый раз в жизни или уже были такие? Сколько времени болит сейчас и что, по Вашему мнению, спровоцировало ухудшение?
10.Чем нибудь лечились?
По поводу болей в копчике:
1. сколько времени болит?
2. травм копчика не было?
3. когда болит сильнее- сидя или лёжа?
Здравствуйте! 1)Боль ноющая, но прострела бывают. 2)Отдает в левую ягодицу.4) Чувство онемение очень часто присутствует в стопах. 5)На пятках проблематично, на носочках получается с небольшим трудом.6) мочеиспускание не нарушено. 7) интенсивность боли нарастает к вечеру примерно до 6. 8) Температура тела бывает повышается до 37.0-37.1. 9) с такой силой болит не первый раз, помогал мануальный терапевт. Болит уже с марта месяца. Делали магнитотерапию, электрофорез, гимнастика с утра. Инъекции афлутоп 10 дней. Копчик начал болеть после перелета в сентябре 25 года, боль усиливается при долгом сидении. Лёжа беспокоит только поясница .
Спасибо за ответ!
А почему сложности при попытке постоять на пятках и на носочках? Боль усиливается или просто не можете оторвать носочки и пятки от пола?
Это из-за перелома голеностопного сустава в 2014 году. Есть ограничения в движении самого сустава
Понятно! То есть это уже давно, связи с этим обострением нет.
По поводу болей в пояснице:
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок( для исключения воспалительного процесса).
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило ,эффективно себя показывают НПВС ; миорелаксанты; на период приёма НПВС - гастропротекторы ( для защиты слизистой оболочки желудка).
Выбор препарата и схему лечения обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача.
В случаях отсутствия положительного эффекта после окончания курса лечения,при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило эффективно показывают себя антиконвульсанты. Препарат рецептурный, выписка рецепта, выбор препарата и схемы лечения осуществляется на очном приёме у врача - невролога.
Показаниями к экстренной очной консультации нейрохирурга являются:
1. слабость в стопе
2. нарушение функции тазовых органов по типу недержания/ задержки мочи и/или кала
3. чувство онемения в области промежности
Плановую очную консультацию нейрохирурга обычно рекомендуют в случаях:
1. длительные стойкие боли, не купирующиеся медикаментозно (дольше 3-х месяцев)
2. наличие на МРТ секвестрированной грыжи диска ( у Вас не описана).
По поводу болей в копчике: в таких случаях обычно рекомендуют МРТ крестцово- копчикового отдела , очную консультацию травматолога -ортопеда.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,и встать с прямой спиной.
4. Вне периода обострения - лечебная гимнастика под наблюдением специалиста.
Обращаю Ваше внимание, что указанная схема приведена для ознакомления.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить
Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, какие ещё процедуры показаны в данном случае? И нужно ли покупать корсет для спины?
В таких случаях в остром периоде физиотерапию обычно не рекомендуют, равно как и лечебную гимнастику и тренажёры. Занятия на тренажёрах обычно рекомендуют вне периода обострения,под наблюдением врача- реабилитолога , специалиста по лечебной гимнастике
По поводу ортеза: некоторые врачи рекомендуют ношение ортеза полужесткого типа на поясничный отдел позвоночника , но в клинических рекомендациях Минздрава России его нет.
Вопрос о его назначении обычно рекомендуют обсудить на очном осмотре у врача.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию МРТ возрастные и дегенеративные изменения-множественные протрузии и грыжи (от 3 до 5,5 мм), а также сужение позвоночного канала на уровне L4-L5 до 10 мм.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Если боль свыше 3х месяцев, то по клиническим рекомендациям в таких случаях назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин). Препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Пока сохраняется головокружение, все упражнения должны выполняться лежа на спине или на четвереньках, без осевой нагрузки (без утяжелителей, стоя или сидя) и без резких поворотов. Для подбора индивидуального комплекса упражнений, который не будет вызывать головокружений рекомендуется обычно консультация врача-реабилитолога.
Популярные тренажеры (гиперэкстензии, инверсионные столы, гребные или вибротренажеры) при стенозе канала 10 мм и обострении болей могут зажать нервные корешки и усилить отек. Покупать домашний тренажер сейчас нельзя. При купировании симптомов можно рассмотреть эллиптический тренажер.
Здравствуйте! Правильно ли я понимаю, что только эллиптический тренажёр мне подойдёт?
Это универсальный тренажер, поэтому считается отличным вариантом. Воздействует почти на все тело, одновременно задействуя мышцы ног, ягодиц, рук, плеч, спины и брюшного пресса, без ударной нагрузки на суставы.
К неврологу, к сожалению не скоро попаду. Но хотелось минимизировать боль. Диклофенак это уколы?
Диклофенак можно в любой форме рассмотреть(таблетки, уколы), эффективность не поменяется от способа введения.
Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, какие ещё возможны процедуры и нужно ли покупать корсет?
Корсет не рекомендуется использовать на постоянной основе, тк он ослабляет мышцы и усиливает таким образом боль, максимум от 2-4 часов в день.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии и грыжи ,если не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Здравствуйте! Большое спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, какие ещё можно делать процедуры,кроме как электрофорез и магнитотерапию? И нужно ли покупать корсет?
Увт- но вначале может вызвать боль.
Корсет не нужен. Лфк обязательно
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ выявлены протрузии и грыжи дисков, артроз фасеточных суставов, остеохондроз, сколиоз. При этом признаков повреждения спинного мозга или грубой компрессии нервных структур не описано.
Основное лечение в такой ситуации обычно консервативное, консультация невролога и врача ЛФК, при необходимости короткие курсы противовоспалительной терапии и препаратов для снятия мышечного спазма по назначению врача.
Главный метод восстановления регулярная лечебная гимнастика: упражнения на укрепление глубоких мышц спины и живота, стабилизацию позвоночника, мягкую растяжку.
Избегайте резких наклонов, скручиваний, подъёма тяжестей и агрессивной мануальной терапии. Для дома лучше выбрать эллиптический тренажёр, ходьбу, фитбол или резиновые эспандеры, а не силовые тренажёры с нагрузкой на позвоночник.
Также важно стабилизировать тиреотоксикоз, так как он может усиливать слабость, головокружения и перепады давления.
Здравствуйте! Большое спасибо за ответ!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. Можно выполнять гимнастику для спины, ЛФК, плаванье, но работать со спиной необходимо систематически. Но важное уточнение, боль в спине ежедневно или периодами обострений? Работа сидячая? Как в целом с активностью ежедневной?
Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 202412 ответов
- 7 Марта 7 ответов