Что вас беспокоит?
Странный сухой кашель ближе к ночи
Добрый день. У меня проблема: уже больше недели ближе к ночи начинается странный кашель. Вводные данные: мне 44 года, женщина, рост 160 см, вес 53 кг, не курю. Симптомы: кашель сухой, непродуктивный, без мокроты, просто позывы покашлять, усиливается вечером и ночью, не обязательно лежа, сидя тоже, бывают приступы. Утром прокашливаюсь после пробуждения, далее днем покашливания редкие. Есть еще насморк и чихание с прозрачными выделениями уже ~2 месяца (то проходят, то возвращаются). Ощущение мешающей слюны в горле по вечерам, желание ее откашлять. Свистов и одышки в покое нет. Горло при этом не болит, глотать не больно, температуры нет, в целом ничего не болит. Месяца 3 назад я делала флюорографию и сдавала анализы крови, почти во всем норма, кроме вот этого: - Холестерин: 7,2 (норма до 5,2) - ЛПНП: 4,55 (норма до 3,37) - IgE (иммуноглобулин Е): 155,6 МЕ/мл (норма до 100) Хронические болезни: - Аллергия (на шоколад, орехи, лимонад), проявляется чиханьями, атопическим дерматитом на руках, - Гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический белый налёт на языке, при нарушении диеты легкие боли в желудке и в области желчного пузыря. 2 странных эпизода: 1) Пару дней назад поднималась по лестнице (на обзорную площадку), наверху в итоге долго отдыхивалась и откашливалась (раньше такого не было), 2) Вчера вечером пожевала мятную жвачку, минут через 10 стала захлебываться кашлем, будто слюна в горле мешает и хочется ее выкашлять, но не получается. Я попила чай с медом, минут через 10 стало легчать. Я пила антигистаминные таблетки Цетрин, конкретно от кашля они не помогли. Еще по чуть-чуть на ночь пью сироп от сухого кашля Гербион с подорожником, мед (тоже по чуть-чуть), помогает слабо. Помогите, пожалуйста, разобраться. Что может быть причиной кашля? Это постковид, ГЭРБ / рефлюкс, постназальный затёк, гиперреактивность бронхов, аллергический ринит, начинается астма или что? Какие нужно сделать обследования и анализы? Чем можно лечиться уже сейчас до точной постановки диагноза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию кажется наиболее вероятны две причины кашля.
постназальный затек на фоне аллергического ринита. Об этом говорят длительный насморк с прозрачными выделениями, чихание, ощущение слизи в горле, кашель преимущественно вечером и ночью, повышенный IgE и наличие аллергии в анамнезе
Также нельзя исключить кашлевой вариант бронхиальной астмы. В пользу этого говорят ночной кашель, приступообразный характер и эпизод кашля после физической нагрузки. При этом отсутствие свистов не исключает астму
ГЭРБ тоже возможен, однако по описанию он выглядит менее вероятным
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют выполнить спирометрию с бронхолитической пробой,
Также желательно обратиться к лор врачу для оценки признаков постназального затека и аллергологу для уточнения причин ринита.
До уточнения диагноза могут порекомендовать промывать нос солевыми растворами и использовать интраназальный глюкокортикостероид, например дезририт по инструкции, в течение 2 4 недель. При подтвержденном аллергическом рините это чаще считается терапией первой линии. Если симптомы рефлюкса станут более выраженными, стоит обсудить с гастроэнтерологом пробный курс ингибитора протонной помпы,выполнение фгдс
С учетом нормальной флюорографии, отсутствия температуры и общего недомогания бактериальная инфекция или серьезное заболевание легких по описанию маловероятны
При необходимости Могут порекомендовать сдать антитела на коклюш - IgG,М,А к коклюшному токсину
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из описания ситуации могу предположить постназалтный затек на фоне аллергического ринита.
Затяжной насморк в сочетании с повышенным IgE может свидетельствовать персистирующем аллергическом рините. Слизистая носа воспалена и производит избыток секрета. Это как правило раздражает кашлевые рецепторы, вызывая тот самый сухой кашель и ощущение скопления слюны.
Также не исключается наличие ларинго-фарингеального рефлюкса. В подобных случаях могут рекомендовать выполнение ФГДС для уточнения.
Также не исключаются начальные проявления бронхиальной астмы.
Для уточнения диагноза обычно рекомендуют:
1. Спирометрия с бронхолитической пробой
2. Рентгенография или КТ органов грудной клетки.
3. Консультация ЛОРа с эндоскопией носа и гортани.
4. ФГДС .
5. Консультация аллерголога.
Если у вас остались вопросы, задавайте с удовольствием отвечу.
Принятый ответ
Здравствуйте. Чтобы разобраться с вашим вопросом , я бы для начала обследовала бронхо - легочную систему , а именно пройти спирометрию с бронхидалатационной пробой , сдать кровь на иммуноглобулин Е , также ЭКБ , СРБ и общий анализ крови . Уже с результатами данных исследований определиться с дальнейшими действиями .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваш кашель, усиливающийся вечером и ночью, на фоне аллергии, ринита и повышенного IgE (155,6), скорее всего -постназальный затек
при аллергическом рините. Прозрачные выделения, чихание, ощущение слизи в горле типичные признаки.
Мятная жвачка могла спровоцировать раздражение и усиление секреции, что вызвало кашлевой приступ.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) тоже возможен: лёгкий рефлюкс без изжоги может проявляться только кашлем, особенно в положении лёжа.
Повышенный холестерин (7,2) и ЛПНП (4,55) требуют внимания, но кашель с ними не связан напрямую. УЗИ сосудов шеи важно для оценки атеросклероза, особенно при высоком холестерине, если будет отложение бляшек , то назначаем статины, но не срочно при отсутствии неврологических симптомов.
Что сделать рекомендовал бы на очном приеме: Аллергопанель (пыльца, пыль, клещи), консультация аллерголога.
При подозрении на ГЭРБ проба с блокатором протонной помпы (омепразол 20 мг натощак 2 недели).
Продолжить Цетрин, добавить назальный спрей с кортикостероидом (например, Мометазон).
Избегать раздражителей: мята, цитрус, кофе, переедание вечером.
Если не поможет - спирометрия, чтобы исключить гиперреактивность бронхов или начальную астму. Пока это похоже на сочетание аллергического ринита и возможного скрытого рефлюкса.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, какие препараты принимаете на постоянной основе?
Есть ли новые препараты
При таких симптомах с высокой вероятностью преимущественной причиной является синдром постназального затека
В таких случаях в идеале оптимально выполнить эндоскопию носоглотки у ЛОРа, чтобы исключить воспалительный процесс в тканях
При подтверждении постназального затека рассматриваем старт терапии препаратом Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней строго после промывания носа
Также в таких случаях при приступообразном характере кашля оптимально выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком - чтобы исключить истинный бронхообструктивный компонент
Сам по себе иммунологлобулин Е общий не подтверждает аллергию
Также в таких случаях оптимально прекратить прием сиропа - он может провоцировать выработку мокроты и дополнительно раздражать слизистую оболочку дыхательных путей
В таких случаях пока оптимально рассмотреть ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день и на ночь
Здравствуйте!
Самые частые причины подострого и хронического кашля - это синдром кашля верхних дыхательных путей - это постназальный затек , кашлевой вариант астмы и рефлюкс
Указываете 2 месяца насморк, чихание, прозрачные выделения , повышен общий IgE , есть аллергия и атопический дерматит. Слизь из носа стекает по задней стенке глотки, вечером / ночью в положении полулежа, раздражает кашлевые рецепторы гортани - возникает ощущение мешающей слюны и позывы покашлять , а утром - прокашливаете скопившееся за ночь
Также возможен гастроэзофагеальный рефлюкс , так как жвачка расслабляет нижний пищеводный сфинктер , поэтому через 10 минут после мяты появился кашель. Есть гастрит , дискинезия желчевыводящих путей, вечернее усиление, ощущение кома / слизи в горле, откашливание - возможная картина ларингофарингеального рефлюкса
Кашлевой вариант астмы нельзя исключить , за что говорят ночью кашель, атопия, повышенный IgE . При данном варианте кашель может быть единственным симптомом
❗️В горле и бронхах есть очень чувствительные кашлевые рецепторы. При аллергии , рефлюксе затеке они становятся оочень возбудимыми . Кашель еще больше раздражает горло
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
1. Спирометрию с пробой на обратимость бронходилататором
2. Осмотр ЛОР-врача с оценкой задней стенки глотки и носа на постназальный затек
3. ФГДС / суточная pH-метрия
В подобных случаях могут рекомендовать попробовать лечить первым делом НОС И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Первое - это сужение сосудов в носу, для этого мы используем Тизин, Називин, Ксилен КОРОТКИМ курсом, 5-10 минут ждём - промывание носа , лучше - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек
Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит
Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%
Также в подобных случаях рекомендуют местные интраназальные ГКС , как Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день в день 10 дней , далее по 1 дозе 1 раз в день - помогает снять воспаление в носоглотке
Второе - СОВМЕСТНО ЛЕЧИТЬ РЕФЛЮКС
Ингибитор протонной помпы, например Нексиум 20 мг за 30 минут до завтрака, пробный курс 4-8 недель. Плюс режимные меры - ужин за 3 часа до сна , , отказ от мяты, кофе, кислого, жирного, шоколада на ночь
Про холестерин обязательно рекомендуется оценить УЗИ сосудов головы и шеи , при отсутствии изменений статины не показаны , важно только модифицировать образ жизни :
🔺важно присмотреться к средиземноморскому типу питания , это доказано помогает повысить «хороший» холестерин ЛПВП
🔺ограничить алкоголь , быстрые углеводы, не забывать про питьевой режим
🔺не забывать про умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю
Алена, здравствуйте!
Описанный комплекс симптомов с высочайшей долей вероятности указывает на сочетание аллергического риносинусита с синдромом постназального затекания и гиперреактивностью бронхов , что может быть дебютом кашлевой формы бронхиальной астмы.
Повышенный уровень IgE до 155,6 МЕ/мл официально подтверждает высокую аллергизацию вашего организма. Вторичным фактором, который может усиливать ночные приступы кашля и давать ощущение липкой мешающей слюны, является гастроэзофагеальный рефлюкс, развивающийся на фоне вашей дискинезии.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Спирометрия с бронхолитической пробой. Если показатели улучшаются это 100% подтверждение скрытого спазма бронхов и астмы.
2. Сдать Клинический анализ крови свежий
3. Консультация ЛОР-врача.
Категорически отменить сироп Гербион с подорожником и мёд.
Принимать растительные сиропы и мед человеку с повышенным IgЕ и аллергией огромный риск. Травы и продукты пчеловодства являются мощнейшими аллергенами. Они могут локально усиливать отек в бронхах, из-за чего кашель только прогрессирует.
4. Заменить Цетрин на противоаллергический спрей в нос Назонекс 3-4 раза в сутки.
5. Если кашель забивает, мелкими глотками пить теплую (ближе к горячей) чистую воду.
6. Учитывая, что ГЭРБ нельзя исключать, последний прием пищи должен быть строго за 3 часа до сна. Спать ложитесь на высокую подушку, чтобы приподнять верхнюю половину туловища ,это физически не даст желудочной слизи подниматься к горлу ночью.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад4 ответа
- 2 часа назад23 ответа
- 2 часа назад24 ответа
- 2 часа назад9 ответов