Боли в животе

Наталья Рындина30 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

43 901 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте !
Судя по динамике анализов, лечение жирового гепатоза и гепатита (судя по снижению АЛТ и АСТ почти в два раза) даёт положительный эффект, однако нормальных значений ферментов пока не достигли, поэтому терапию гепатопротекторами ( обсудить с доктором очно прием Гептрал) вероятно, нужно продолжать. Что касается желудочно-кишечных симптомов, эрадикация хеликобактерной инфекции не привела к исчезновению болей и вздутия, что позволяет предположить, что либо штамм бактерии оказался резистентным к проведённой схеме антибиотиков и требуется перепроверка (дыхательный тест или анализ кала на антиген Hp), либо основной причиной дискомфорта является не сам гастрит, а вторичные нарушения моторики и ферментации, возникшие на фоне длительного приёма омепразола (снижение кислотности ведёт к бактериальному росту в тонкой кишке) и антибиотиков. Сохранение изжоги при отмене омепразола указывает на сохраняющуюся кислотозависимость, однако при сохранении болей и вздутия целесообразно обсудить с гастроэнтерологом необходимость проведения водородного дыхательного теста для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) и, возможно, коррекцию схемы: например, переход с омепразола на более короткий курс или препараты с другим механизмом действия, а также добавление метоклопромида , если он не дал эффекта, или спазмолитика с другим действующим веществом ( мебеверин)для устранения ноющей боли, которая может быть связана со спастическими сокращениями кишечника на фоне дисбиоза.
Лечение жирового гепатоза - чаще это не про лекарства, а изменение образа жизни - увеличение физ активности, средиземноморская диета, коррекция веса, если есть лишний

Дарья Писаренко30 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 789 консультаций

Принятый ответ

Андрей, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Со стороны кишечника, чтобы понимать истинную причину нежелательных симптомов, рекомендуют дообследование (ДО начала вышеупомянутой терапии, чтоб не стереть диагностическую картину):
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня (антитела в крови говорят лишь об иммунитете, п не об активной инвазии)

Мария Расторгуева31 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Педиатр

33 157 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По клинике можно предположить ГЭРБ
Это состояние при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод , из за этого происходит повреждение слизистой оболочки связано это часто с нарушением моторики жкт .
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов
Так же рекомендуется исключать органические патологии кишечника
Рекомендуется сдать кал на фекальный кальпротектин , при повышение его- колоноскопия , тест водородный на сибр , кал на скрытую кровь
При болях и спазмах спазмолитик , например метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день 14 дней