Что вас беспокоит?
Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска
Добрый день! На вступительных испытаниях в спортивном вузе дочь (17 лет) сильно упала на колено. Сделали МРТ, запись к ортопеду через неделю только. Прикладываю результаты МРТ. Рентген тоже сделали, заключение: костной патологии не выявлено. Вопросы: 1. В данном случае возможно консервативное лечение? Сколько по времени длится? (до учебы месяц остался, спорт вуз). 2. Насколько опасна киста обнаруженная? Это результат травмы? 3. На какое время сейчас исключить тренировки? 4. Хондромаляция надколенника 1 ст, это консервативно лечится?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Очень вероятно, что имеется субкритическое повреждение мениска (3А по Stoller) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767
В данном случае возможно консервативное лечение? - оно возможно, но скорее всего лечиться будете долго и без ощутимого эффекта.
Сколько по времени длится? - за месяц консервативно такой разрыв не вылечить. У детей такие разрывы сростаются, а у взрослых нет.
Насколько опасна киста обнаруженная? - параменисковая киста не опасна (это не онко патология) и ее хирург удалит вместе с мениском.
Это результат травмы? - параменисковая киста результат длительной травматизации мениска.
На какое время сейчас исключить тренировки? - до разработки коленного сустава после операции (около 2 мес.)
Хондромаляция надколенника 1 ст, это консервативно лечится? - да. Очень хорошие результаты при этой патологии от введения в коленный сустав протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты). Протез синовиальной жидкости — это вязкоэластичный препарат на основе гиалуроновой кислоты, вводимый внутрисуставно для смазки хрящей, снижения трения, уменьшения боли и улучшения подвижности суставов при артрозах. Процедура заменяет дефицитную собственную жидкость, действуя как «жидкий имплант». Часто проводится под УЗИ-навигацией для точного попадания в полость сустава. Обычно требуется от 1 до 5 инъекций, с интервалом в 7–10 дней (зависит от препарата). Уменьшает необходимость в приеме обезболивающих средств. Восстанавливает эластичность тканей и амортизацию. Вот перечень возможных препаратов - Флексотрон (Германия/Тайвань), Армавискон (Россия), Хронотрон (Италия), Гиалуром (Румыния), Ортолон, Ферматрон (Великобритания), Биопорт, Гиапро, Нолтрекс, Картигиал, Синокром, Синвиск.
Спасибо большое доктор!
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. В данном случае возможно консервативное лечение? Сколько по времени длится?.
Вряд ли возможно. Можно достичь короткой ремиссии, но потом снова будет рецидив.
2. Насколько опасна киста обнаруженная? - без кисты были бы шансы на консервативное лечение. К опухолям не относится.
Это результат травмы? - да.
3. На какое время сейчас исключить тренировки? Исключить до артроскопии и потом до завершения реабилитации.
4. Хондромаляция надколенника 1 ст, это консервативно лечится? - да.
Хондромаляция 1 ст, если не будет перегрузок, сама себя восстановит.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
До операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
П.С. Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Доброй ночи! изучила данные МРТ и готова ответиь на Ваши вопросы:
1)В данном случае возможно консервативное лечение? Сколько по времени длится? (до учебы месяц остался, спорт вуз).
да,возможно,но если планируется возвращение в спорт,то без операции не обойтись.Стадия Stoller 3а-это полноценный горизонтальный разрыв внутреннего мениска. Внутренняя часть мениска не имеет собственного кровоснабжения(так называемая белая зона) и сама по себе не срастается.Т.к Ваша доччка планирует поступать в спортивный вуз,где колено будет ежедневно подвергаться колоссальным нагрузкам (ротации,прыжки,бег), консервативный путь имеет высокий риск неудачи.Хрящ из-за разорванного мениска начнет стремительно стираться.По срокам-все индивидуально,но если решение будет идти консервативным путем,то реабилитация может быть 4-5 мес.
2)Насколько опасна параменисковая киста? Это результат травмы?
не опасна восем,пара-значит она давно там образовалась,т.е говорит о том,что повреждение это уже давнишнее. Да,это 100% результат травмы.В месте горизонтального разрыва мениска образовался клапан. Суставная жидкость под давлением выталкивается через этот разрыв наружу,скапливаясь в виде капсулы(кисты) рядом с мениском.Консервативно с этой кистой ничего не делают,только если будет артроскопия-тогд и ее удалят.
3)На какое время сейчас исключить тренировки?
как минимум до очного осмотра травматологом-ортопедом,который на еприеме не только оценит МРТ .но и проверит и сравнить с функц.тестами на предмет стабильности сустава.Учитывая разрыв мениска (Stoller 3а) и надрыв ПКС,текущий запрет на спорт носит строгий характер.Полный запрет на спорт,как минимум на 1,5–2 месяца при консервативном сценарии.
Если же операция,то сроки сдвинутся на 2–6 месяцев с момента операции(в зависимости от того,будут мениск сшивать или частично удалять).Сейчас тренировки противопоказаны,тк. высокий риск еще большего повреждения,а также "блок сустава"-оторванная часть мениска при нагрузке или скручивании ноги может сместиться
внутрь сустава, и сам коленный сустав "заклинит",и тогда потребуется экстренная,а не плановая операция.Частичный разрыв ПСК- порванная связка сейчас ослаблена.Любое резкое движение или прыжок могут порвать её окончательно, что приведет к тяжелой пластической операции с реабилитацией до 9 месяцев.Из-за травмы биомеханика сустава нарушена.
4) Хондромаляция надколенника 1 ст, это консервативно лечится?
Да,хондромаляция надколенника 1-2 степени лечится исключительно консервативно.На этой стадии структура хряща полностью сохранена,операции не требуются,а сам процесс является обратимым.Как правило,лечение будет сводиться к тому,что бы "укреплять" мышцы правильно.Сама по себе хондромаляция 1 степени не помешает учебе.На фоне покоя и правильных упражнений боли уйдут.Но опять таки,если учеть,что в суставе есть полноценный разрыв мениска и ПКС.то тут без операции в любом случае не обойтись..Да,это не сегодня и не завтра,а в будущем,т.к весь этот комплекс повреждений просто "изнашивает" сустав, "стирает" его суставной хрящ..мениск в таком случае как наждачная бумага.
Большое спасибо, доктор! Возможен ли такой расклад: два месяца покой, новое МРТ. А операция уже следующим летом. В течение года учимся. К ортопеду через 5 дней. Колено сгибается и разгибается без боли и проблем. Колено уже 5 дней вообще не болит. Ходит хорошо (как будто все прошло), спорт в данный момент исключен.
Я еще прикрепила МРТ, если получится просмотреть, то дайте пожалуйста свою оценку. Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202114 ответов
- 10 Августа 20226 ответов
- 20 Декабря 20225 ответов
- 21 Октября 20246 ответов