СРК, тянущее ощущение справва выше пупка, хронический запор

Наталья Рындина31 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

43 901 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

ФГДС и колоноскопия являются основными методами диагностики в описанном случае, но их информативность в отношении тянущего ощущения справа над пупком ограничена анатомическими особенностями: колоноскопия визуализирует слизистую оболочку толстой кишки, а ФГДС -слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, тогда как описанная локализация дискомфорта попадает как раз на область печеночного изгиба ободочной кишки, корень брыжейки тонкой кишки и переднюю брюшную стенку с послеоперационной сеткой. Эндоскопия с высокой долей вероятности исключит органическую патологию (опухоли, воспалительные заболевания, полипы), что при наличии нормальных результатов МРТ и УЗИ позволит окончательно подтвердить диагноз СРК и исключить хирургическую причину. Однако сам симптом может быть обусловлен не самим кишечником, а висцеро-соматическими рефлексами при хроническом растяжении стенки кишки на фоне запора, спаечным процессом в области послеоперационной сетки либо дисфункцией сфинктера Одди на фоне деформации желчного пузыря и гипотонии -эти состояния не диагностируются эндоскопически. В связи с этим исследование рекомендуют выполнить в первую очередь для исключения онконастороженности, но ожидать, что оно напрямую покажет причину именно этого тянущего ощущения, не следует. Так как окончательный вывод будет сделан после сопоставления эндоскопических данных с результатами МРТ и клинической картиной, а коррекция стула Фитомуцилом при условии достижения регулярного ежедневного опорожнения является первичной терапевтической мерой, способной уменьшить выраженность данного симптома за счет снижения внутрикишечного давления. Для снятия болей может быть использован Мебеверин.

Дарья Писаренко31 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 789 консультаций

Принятый ответ

Марина, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Золотой стандарт диагностики-это колоноскопия, именно этот метод помогает определить источник боли в кишечнике. Также хотелось бы добавить, что симптомы могут быть вызваны и целиакией или СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Для уточнения причин (помимо колоноскопии) наиболее точными методами диагностики считаются:
1. Исключить целиакию (непереносимость глютена): сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)

Мария Расторгуева31 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Педиатр

33 157 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
При подобных симптомах рекомендуется исключать СИБР(синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике )
Причины выделяют разные , это может быть связано как с нарушением моторики , застой желчи, снижение кислотности , слабость илеоцикального клапана


Рекомендуется сдать водородный тест на СИБР , при положительном тесте рекомендуется терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней
Так же если подтвердится сибр рекомендуется дообследование на фолиевую кислоту ,Вит б12 , цинк , калий , витамин Д3,железо , ферритин , так какони бывают снижены, это связано с нарушением всасывания в тонком кишечнике
Рекомендуется так же соблюдать диету :
Исключить важное :
- Все бобовые
- Сырые овощи (капуста, лук, чеснок, брокколи)
- Фрукты с высоким содержанием фруктозы (яблоки, груши, манго)
- Молоко и мягкие сыры (лактоза)
- Пшеница, рожь (глютен + фруктаны)
- Сладкое, мёд, сахарозаменители
- Алкоголь
- Газированные напитки
По сути это low-FODMAP диета соблюдать 4-6 недель на фоне лечения.
Для облегчения состояния рекомендуют прием эспумизана по 1 капсуле 2-3 раза в день 4 недели
Спазмолитик , например дюспаталин по 1 таб 2 раза в день 4 недели или метеоспазмила по 1 капсуле 3 раза в день 2 недели
При выявлении скрытых дефицитов рекомендуется их восполнение 🙌🏽

✅Но так же рекомендуется сдать кал на фекальный кальпротектин чтобы исключить органическое воспаления кишечника , если повышен то показана колоноскопия
-Антитела к тканевой трансглутаминазе чтобы исключить целиакию