Что вас беспокоит?
Боль в пояснице и немеют ноги в районе щиколоток
Добрый день, женщина 65 лет. При ходьбе болит поясница. В положении лежа на спине и при ходьбе немеют ноги в районе щиколоток. Была у нескольких врачей, отправляют от одного к другому. Конкретного лечения нет. Так же 2 года назад перенесла химиотерапию в связи с раком шейки матки. Сейчас ремиссия. Помогите, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее
дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ). Лечение всегда в таких случаях начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю.
По МРТ описаны возрастные признаки остеохондроза, со временем кости теряют свою структуру и разрушаются , по поводу остеопороза рекомендуется консультация эндокринолога, чаще всего даже при ходьбе могут возникнуть переломы из-за хрупкости костной ткани.
Если боль более 3х мес носит хронический характер и в таких случаях препараты выбора антиконвульсант- габапентин или противоболевой антидепрессант, например дулоксетин , дозировку подбираем очно
Лечение указанными препаратами прошла ещё в мае. Сейчас омега3, Дона, кальций Д3 Никомед, Кето провёл.
Принятый ответ
Добрый день!
Уточните пожалуйста:
Онемение появляется в обеих ногах одновременно?
Оно распространяется только вокруг щиколоток или затрагивает стопы и пальцы?
Через сколько метров ходьбы возникает боль в пояснице? Проходит ли она после остановки?
Есть ли слабость в стопах, ощущение, что ноги «не слушаются»?
Добрый день. Онемение в обоих ногах вокруг ноги.Но в правой ноге больше и кожа от щиколотки до пальцев как после зубной анестезии, в пальцах нет каких ощущений. Боль в пояснице как только встала. Когда остановилась боли нет, но есть дискомфорт, хочется наклонился. С опорой на бадик ходить легче. Слабости в стопах нет, а ощущение, что ноги не слушаются есть.
По обследованиям имеется сразу несколько изменений, которые потенциально могут быть причиной ваших жалоб:
компрессионный перелом L5 позвонка;
признаки выраженного остеопороза;
по МРТ тазобедренных суставов выявлены стресс-переломы крестца, ветви лонной кости и крыши вертлужной впадины справа;
учитывая перенесенную химиолучевую терапию, нельзя исключить развитие полинейропатии.
Однако онемение обеих стоп, особенно по типу «как после анестезии», не позволяет объяснить все симптомы только изменениями позвоночника. Поэтому требуется дополнительное обследование для уточнения причины.
Я бы рекомендовал:
выполнение ЭНМГ нижних конечностей для исключения полинейропатии и оценки состояния периферических нервов;
консультацию ортопеда-травматолога для оценки консолидации стресс-переломов и определения дальнейшей тактики;
консультацию онколога (с учетом перенесенного лечения и изменений костной ткани);
И касательно терапии на текущий момент:
Целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды в течение 7 дней (при отсутствии противопоказаний к НПВП: язвенной болезни, выраженной почечной недостаточности, аллергии и др.).
Для длительного контроля хронической боли, особенно при наличии нейропатического компонента, можно рассмотреть дулоксетин:
1-я неделя — 30 мг 1 раз в сутки;
далее — 60 мг 1 раз в сутки длительно (не менее 3 месяцев) при хорошей переносимости и наличии эффекта.
Принятый ответ
ДОБРЫЙ день . По результатам МРТ описан компрессионный перелом тела 5 поясничного позвонка , что может быть причиной ваших жалоб . Скажите , травм не было у вас ?
Вас осматривали травматологи ?
Какое лечение получали ?
Травмотолог осматривал. Отправил на КТ. С результатом велел идти к неврологу. Травм не было. Работала физически. Поднимала пожилую мать, которая периодически падает.
Я бы вам рекомендовала пройти остеоденситометрию и при наличии изменений уже начинать лечение моноклональными антителами , чтобы можно было облегчить состояние .
Касаемо неврологии , нужно выполнить стимуляционную ЭНМГ нижних конечностей для того , чтобы понимать степень и уровень поражения периферических нервов нижних конечностей .
Остеоденситометрию прошла, результат приложен к вопросу. Посмотрите, пожалуйста
не подкрепили к вопросу
Добавила, посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным основная проблема, вероятнее всего, связана не с грыжами дисков, а с выраженным нарушением прочности костей.
По КТ и МРТ поясничного отдела нет признаков значимого сужения позвоночного канала или грубой компрессии нервных структур. Есть спондилёз, спондилоартроз, протрузии и небольшая грыжа диска, но они не выглядят как причина выраженного неврологического дефицита. При этом выявлены компрессионный перелом тела L5 , признаки остеопороза, двусторонние стресс переломы крестца, ветви лонной кости и крыши вертлужной впадины. Именно эти изменения могут объяснять боли в пояснице и усиление боли при ходьбе.
В таких случаях обычно рекомендуют обратиться к травматологу ортопеду, желательно специалисту по остеопорозу. Рекомендуется выполнить денситометрию и обследование на причины снижения плотности костей: витамин D, кальций, фосфор, паратгормон, щелочную фосфатазу, ТТГ, креатинин.
С учётом перенесённой химиотерапии также важно исключить периферическую нейропатию как возможную причину онемения ног. Для этого нужна очная консультация невролога и при необходимости ЭНМГ нижних конечностей. В первую очередь сейчас необходимо заняться лечением остеопороза и контролем стресс переломов.
Денситометрию сделала, посмотрите, пожалуйста
Прикрепите пожалуйста результаты
Прикрепила
По денситометрии выявлена остеопения , а не остеопороз. Однако с учетом множественных стресс переломов и компрессионного перелома позвонка это уже соответствует клинически значимому остеопорозу, даже если по DXA плотность кости не достигла критерия T-score ≤ −2,5.
Необходима консультация специалиста по остеопорозу для назначения специфического лечения, а также обследование на вторичные причины снижения прочности костей (в том числе последствия противоопухолевого лечения).
Принятый ответ
Здравствуйте
В в таких случаях рекомендуют консультацию травматолога. ЭМГ нижних конечностей стимуляционную.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Здравствуйте. Дело в том, что у вас НЕ просто защемило нерв. На МРТ и КТ черным по белому написано: у вас компрессионный перелом 5-го поясничного позвонка и множественные стресс-переломы костей таза (треснул крестец с двух сторон, лобковая кость и крыша сустава бедра).
Возможно лечение онкологии разрушило структуру костной ткани в малом тазу. Кости стали хрупкими.Когда вы подняли маму, таз просто просел под нагрузкой. Травматолог видит это, но понимают, что оперировать такую хрупкую кость возможно очень рискованно (винты в ней просто не будут держаться), поэтому они выбирают тактику само заживет и просто отправляют вас к неврологу. Дальше. Почему немеют ноги. из-за переломов крестца образовался отек. Он сдавил крупные нервные сплетения, которые идут к ногам. Обычные таблетки (типа кетопрофена, кальция или доны) эту боль НЕ вылечат. Обычные обезболивающие тут бесполезны, они не лечат нервную боль. Вам нужно идти к неврологу (или терапевту) и просить рецепт на Габапентин (или Дулоксетин). Их начинают пить с минимальной дозы (на ночь) и плавно увеличивают.
Пить просто кальций - это как лить воду в дырявое ведро. Кости разрушаются. Вам нужен эндокринолог или ревматолог. Они назначат специальные цементирующие уколы от остеопороза (например, препарат Пролиа). Только они остановят разрушение таза. Но перед этим врач обязательно должен проверить анализ крови на кальций. Если вам больно лежать, просите у терапевта рецепт на более сильные обезболивающие (например, трамадол).
Ходить можно только в жестком корсете и желательно с ходунками, чтобы переносить вес тела на руки, разгружая сломанный таз. Сидеть ровно под 90 градусов нельзя - вся нагрузка идет прямо на сломанный крестец
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20252 ответа
- 5 Сентября 202519 ответов
- 27 Октября 20254 ответа
- 3 Февраля 19 ответов