Хронический синусит и постназальный затек

Ханум Джалилова31 Июля

3.1

ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР

2 876 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер! По представленной информации можно предположить, что стафилококк в таком титре при снижении иммунитета общего может давать данную симптоматику. Обычно применение ципрофлоксацина не может к этому привести.

Анастасия Авакова1 Августа

4.0

ЛОР, Детский ЛОР

2 322 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер

Оснований для уверенного диагноза стафилококковой инфекции и назначения антибиотиков только по NGS-мазку нет,так как золотистый стафилококк входит в нормальную микрофлору носоглотки и определяется у 30–50% здоровых людей. Прозрачный характер слизи свидетельствует в пользу хронического негнойного воспаления (аллергического,отечного или вазомоторного),а не активного бактериального процесса,при котором выделения обычно становятся гнойными. Рост его популяции до 80% и высокой нагрузки действительно мог произойти из-за приема ципрофлоксацина,который уничтожил чувствительную конкурентную микрофлору и вызвал дисбиоз.
Лечение хронического синусита в таких случаях обычно направлено на снятие отека и воспаления слизистой (назальные кортикостероиды авамис или назонекс по 2 дозы 2 раза в день 1 мес,солевые промывания аквамарис 2 раза в день),а антибиотики применяются только при появлении явных признаков гнойного обострения.

Использовали ли ранее топические назальные стероиды (спреи вроде мометазона,флутиказона) и помогали ли они уменьшить затек?Приложите пожалуйста МРТ и эндоскопический осмотр если он есть

Анна Сорокина1 Августа

5.0

ЛОР, Детский ЛОР

39 235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

Обнаружение золотистого стафилококка в посеве в подобном титре само по себе не является поводом считать что выделенная флора может являться причиной фактором описанных проявлений, так как золотистый стафилококк нередко обнаруживается в норме в полости носа в виде носительства и для стафилококкового воспаления в носу как правило бывает характерно образование сухих окрашенных жёлтых или зелёных корочек в передних отделах носа, а отёк в пазухах и стекания слизи по задней стенке глотки не являются характерными признаками подобного воспаления. Применение ципрофлоксацина в прошлом вероятнее всего не имеет прямого отношения к выделенному титру золотистого стафилококка в подобных случаях

Также стоит отметить, что МРТ не является достоверным методом оценки состояния пазух, так как данный метод чаще используют для диагностики мягких тканей, например головного мозга, а пазухи являются костными структурами и лучше видны на КТ пазух носа

Уточните не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии? Выполняли ли ранее КТ пазух носа? Не бывает ли жёлтых или зелёных сухих корочек в носу?

Валерия Корнеева1 Августа

5.0

ЛОР, Детский ЛОР, Нутрициолог

14 732 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте

Золотистый стафилококк в мазке из носа относится к условно-патогенной флоре полости носа, то есть в низких значениях может в норме находиться на слизистых и не вызывать никаких жалоб, а при обильном росте вызывает сухой стафилококковый ринит с образованием сухих корочек жёлтого или зелёного цвета, в таких случаях он подлежит лечению

Хронический синусит обычно развивается на фоне изменения анатомических структур полости носа, например искривление перегородки носа, наличие буллы (воздушного пузырька) в средней носовой раковине, аномалия строения крючковидного отростка, что нарушает вентиляционную функцию пазух носа.

Аллергическая реакция в полости носа обычно является причиной хронического синусита, так как сохраняется хронический отек слизистой оболочки полости носа и носовых пазух, что нарушает вентиляционную функцию пазух носа

А золотистый стафилококк с причиной синусита не связывают

Сергей Крамской3 Августа

3.7

ЛОР

3 204 консультации

Принятый ответ

Добрый день Артем! Это лор доктор Сергей Львович. Скажите, как у вас дышит нос? При КТ пазух отмечали наличие искривления перегородки носа и изменения носовых раковин? Есть аллергия? Причины утолщения слизистой,чаще нарушение аэрации пазух в следствии нарушения анатомии структур носа или аллергия! Приложите скрины или описание предыдущего КТ пазух!.
Высеянный золотистый стафиллокок - это условно- патогенная флора не является причиной вашего хронического воспаления в пазухах !
Надо искать основную причину !
Желаю успехов!