Боль в желудке

Руслан Ибрагимов1 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Здравствуйте.
Если выделить то что кажется важным
Очаговые эрозии - небольшие поверхностные повреждения слизистой

Очаговая полная кишечная метаплазия - на некоторых участках клетки желудка стали похожи на клетки кишечника

Клетки панета - клетки которые обычно находятся в кишечнике. Их появление в желудке кажется говорит что метаплазия есть

Очаговая атрофия - часть желез слизистой перестала нормально работать и местами стала тоньше

Лимфоплазмоцитарная инфильтрация - большое количество иммунных клеток в слизистой. Это означает, что воспаление продолжается уже кажется давно

Хеликобактер обнаружены в умеренном количестве - найдена бактерия, которая вероятно и является основной причиной

Лечение обычно проводят в течении 14ти дней , например чаще
Препаратами ипп(снижать кислотность), + препараты висмута + 2 антибиотика (например тетрациклин и метранидазол )

И далее например через 6 недель могут назначать анализ - дыхательный-уреазный тест или анализ кала на антиген Helicobacter
Чтобы проверить есть ли бактерия
И рекомендуют дальнейшее наблюдение у гастроэнтеролога

Наталья Рындина1 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 798 консультаций

Здравствуйте!

По результатам предоставленной биопсии подтвержден хронический активный гастрит с умеренной активностью (воспаление есть, и оно неспокойное, с нейтрофилами). Обнаружена бактерия Хеликобактер пилори в умеренном количестве -это основная причина воспаления, поэтому ее рекомендуют обязательно лечить курсом антибиотиков по стандартной схеме (обычно 10–14 дней, назначает врач очно! ). Также есть очаговая полная кишечная метаплазия и очаговая атрофия -это значит, что часть клеток слизистой уже перестроилась по типу кишечных и часть желез уменьшилась, что считается предраковым изменением, требующим наблюдения (контрольная гастроскопия через 6–12 месяцев). Эрозии и дистрофия эпителия говорят о повреждении поверхностного слоя, но пока без глубоких язв. Фиброз и лимфофолликулы -это следствие хронического воспаления. Основная терапия / эрадикация хеликобактера и гастропротекторы (например, ребамипид ) и при необходимости ингибиторы протонной помпы для заживления эрозий. Также строго исключают курение, алкоголь, НПВС, острую и жареную пищу. После лечения обязательно пересдают дыхательный тест на хеликобактер и повторяют ЭГДС с биопсией через полгода, чтобы оценить динамику атрофии и метаплазии.

Екатерина Кузьменко1 Августа

4.1

Гастроэнтеролог

1 267 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Татьяна.
По результатам предоставленной гистологии описаны признаки хронического воспаления желудка (гастрит) с признаками атрофии и кишечной метаплазии.
Атрофия-это следствие длительного воспаления, истончения слизистой. Кишечная метаплазия- это замещение клеток желудка на клетки кишечника. Полная метаплазия-это замещение клеток желудка на клетки тонкого кишечника, является низким риском развития рака. Также хотелось бы соотнести результаты гистологии и ЭГДС, если есть возможность, не могли бы вы прикрепить результаты

Самая частая причина таких изменений- это бактерия Хеликобактер пилори, которую как раз обнаружили в биоптате. Для профилактики развития вышеперечисленных изменений необходимо пролечить Хеликобактер, при удачном лечении изменения слизистой не прогрессируют и требуют дальнейшего наблюдения, обычно ЭГДС выполняют через год после лечения хеликобактера, затем 1р/2-3 года.

Подскажите, пожалуйста, ранее лечили Хеликобактер? Есть ли у вас аллергия на лекарства?

Елена Худякова2 Августа

4.0

Гастроэнтеролог

16 134 консультации

Татьяна, добрый день.
По результатам ЭГДС с биопсией выявлены признаки воспаления в желудке с эрозиями/ атрофией и метаплазией (доброкачественное состояние), также выявлено наличие бактерии хеликобактер пилори.
Именно бактерия хеликобактер пилори может вызывать боль в желудке, атрофию и метаплазию, эрозии.
Атрофия и метаплазия это доброкачественное изменение клеток слизистой желудка, которое требует в дальнейшем наблюдения - ЭГДС рекомендуют проводить 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA.
Лечение бактерии хеликобактер пилори поможет залечить воспаление и эрозии, а также останавливает развитие Атрофии и Метаплазии.
Для лечения хеликобактер пилори первой линией терапии при отсутствии аллергических реакций является:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения рекомендуют выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Также для поддержания слизистой при Атрофии и Метаплазии нередко рекомендуют прием препарата Ребагит курсами по 2 месяца 3 раза в год - обговорите с лечащим доктором подобную возможную тактику.

Дарья Писаренко2 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 823 консультации

Татьяна, здравствуйте! По биопсии выявлена метаплазия, которая не является предраком, а рассматривается как следствие воспаления слизистой желудка. Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори (который как раз и обнаружен). Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели, а затем 20 мг в сутки на 2 недели еще
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней