Что вас беспокоит?
Диарея и боль в животе
Около полугода началась диарея, после каждого приема пищи, боль в левой нижней части живота. Сдавала кальпротектин - в норме. Иерсинии, клостридии, АЛТ, АСТ, амилаза, липаза, фгс, узи брюшной полости в норме. Эластаза кала, дуоденальное зондирование в норме, проверили на целиацию- тоже норма. По колоноскопии 2 воспаленных участка - вся сигмовидная кишка и очаг в тонком кишечнике. Биопсию прикрепляю. Начала лечение салофальком, пью уже месяц дозировку 2000 мг - результат 0. Как был понос, так и остался. Только появилась дикая слабость и апатия. Желчные кислоты в кале 807, норма до 7. Назначили Холестирамин; но его нет в России, сказали пить полисорб или смекту 1 раз в день, энтерол 2 раза в день. И это не помогает. Ярко желтый понос после еды. Похудела с 45 кг до 40, выгляжу как кощей, ничего не усваивается из-за воспаления тонкой кишки. Я уже в отчаянии. От возможного СИБРа лечилась альфанормиксом 2 недели - тоже бесполезно. Кроме лоперамида ничего не закрепляет. Вредных привычек нет, питание всегда ПП, последние полгода ем только паровые котлетки и каши без молока, ставят под вопросом болезнь крона и ЯК, но почему лечение не помогает? Я уже не могу из дома выйти из-за диареи и своего состояния.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По гистологии описаны минимальные воспалительные изменения. При истинном активном воспалительном заболевании кишечника обычно хотя бы небольшая положительная динамика появляется.
При такой картине именно нарушение всасывания желчных кислот может быть основной причиной частого ярко-желтого стула после еды. То есть проблема, вероятнее всего, связана не столько с воспалением, сколько с раздражающим действием желчных кислот на толстую кишку.
Поэтому отсутствие эффекта от месалазина объяснимо. Смекта и Полисорб могут немного уменьшить симптомы, но полноценной заменой холестирамину не являются.
МР-энтерография или КТ-энтерография в подобной ситуации действительно оправданы. Это исследование поможет понять, есть ли значимое поражение терминального отдела подвздошной кишки, которое могло привести к нарушению всасывания желчных кислот. Если исследование окажется в норме, вероятность болезни Крона станет значительно ниже.
С учетом снижения массы тела до 40 кг в таких случаях используют специальные высококалорийные лечебные смеси небольшими порциями 2-3 раза в день, чтобы уменьшить риск дальнейшего дефицита белка и энергии.
По представленным данным пока нет убедительных признаков активного ВЗК. На данном этапе поиск и лечение диареи желчных кислот выглядит более обоснованным, чем усиление противовоспалительной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
На текущий момент при таких результатах гистологии наличие истинного воспалительного заболевания кишечника не подтверждено. При таких данных преимущественной причиной может быть желчная диарея
В таких случаях параллельно с лечением у гастроэнтеролога и рассмотрением вопроса о переходе на буденофальк, гормональную терапию или биологическую терапию, оптимально исключить дефициты ключевых элементов в организме и оценить гормональный фон:
ТТГ, т4 свободный
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
Витамин В12, фолиевая кислота
Витамин Д, кальций ионизированный
Цинк
По питанию в таких случаях оптимально рассмотреть высококалорийные коктейли, например, Нутридринк лечебные смеси - для профилактики дальнейшего снижения массы тела и восполнения нутритивных запасов
Также в таких случаях при хорошей переносимости рассматриваем добавление витамина Д в профилактической дозе- 3 капли Вигантола или Аквадетрима утром с едой
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20153 ответа
- 9 Августа 20191 ответ
- 5 Октября 20191 ответ