Что вас беспокоит?
Какова вероятность аутоимунного гастрита
Добрый день, уважаемые врачи! Женщина, 50 лет, по ФГДЭС хронический поверхностный гастрит, ДГР. В анамнезе аутоимунный тириоидит, принимаю л-тироксин. Хеликобактер лечила осенью, на сегодня отрицательно. Анализы все в пределах нормы. Вопрос: 1. какова вероятность образования аутоимунного гастрита? Знакомая напугала, что если есть ХАИТ, то очень высокая вероятность АГ, а это риск онко. 2. Есть ли смысл сегодня обследоваться на АГ, если ФГДЭС свежая? Очень переживаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте! По официальной статистике, вероятность ращвития аутоиммунного гастрита при аутоиммунном тиреоидите не превышает 20 процентов. Но важно понимать, что аутоиммунный тиреоидит не является причиной и других аутоиммунных процессов. Есть пациенты с АИТ и у них никогда не разовьется АИГ (гастрит). В таких случаях по дообследованию на первый план выходят не серологические методы исследования (антитела в крови к париетальным клеткам желудка), поскольку они могут быть перекрестно повышенными при АИТ, но не говорит об АИГ, а именно гастроскопии с биопсией по OLGA (2 кусочка из тела, 2 кусочка из антрума, 1 кусочек из угла желудке), на глаз исключить никак нельзя АИГ. Даже если взять в расчет тот факт, что у пациента есть АИГ, то это не риск для жизни, как пишут в интернете, с АИГ живут долго, лечения специфического нет, основа - это контроль ЭГДС 1 раз в 2-3 года и контроль дефицитов в крови (витамины В9, В12, ферритин) и своевременное их восполнение🌝
Спасибо, значит мне надо в следующий раз на ФГДЭС попросить сделать биопсию? Даже если врач сам этого не предложит? Или надо ориентироваться на дефициты сначала? А потом если есть дефицит какого-то витамина, уже прицелом работать с желудком?
Да, верно, настаивать на биопсии, врач если ничего критичного не видит, то, конечно, не возьмет, а аутоиммунный процесс на начальном этапе не виден совершенно глазу
Если есть какой-то дефицит, то просто его своевременно восполнять, тк АИГ процесс необратимый, лечат не сам гастрит, а его последствия 🙏🏻
Подскажите, пожалуйста , вот я задумалась. А для чего вообще нужно раннее выявление аутоимунного гастрита, раз все равно его ничем не лечат, просто наблюдают при отсутствии дефицитов витаминов. Какая разница найдут его сейчас, или когда начнётся атрофия? Все равно это не остановить. Никакие лекарства на скорость атрофии не влияют (многие врачи здесь пишут, что доказанности эффективности поепаратов нет ), к тому же процесс медленный. Может для психологического спокойствия лучше не торопиться сейчас, когда атрофии ещё не видно. К тому же может там и вообще нет никакого аутоимунного гастрита сейчас, а позже он появится. Ни в коей мере не умаляю мнение врачей, просто интересует сам факт необходимости ранней диагностики именно когда еще не видно по фгдэс атрофии и нет дефицита витаминов. Возможно сейчас у меня ранняя стадия, и что? Что это поменяет в лечении, кроме сильнейшего стресса. Ещё раз повторю, ни в коей мере не хочу кого-то задеть, меня интересует исключительно технический аспект. Целесообразность.
Понимаю Ваш вопрос) В целом это необходимо для установления диагноза с точкой и подбора тактики, но не лечебной, а диагностической. Если все же это аутоиммунный гастрит, то назначают ежегодный чек-ап для выявления дефицитов (рутинно все равно не все пациенты этим вообще занимаются и могут пропустить дефицит витаминов/железа) + устанавливают частоту проведения гастроскопии, чтоб не пропустить дисплазию (предрак)
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Вероятность развития аутоиммунного гастрита в таких случаях, обычно, составляет 10-13 процентов, то есть чаще всего, он не развивается, вероятность не высокая. И, в целом, АГ - не приговор, рак может развиться только вследствие длительного, многолетнего течения заболевания.
Повторять ФГДС экстренно не требуется. В плановом порядке можно сделать Фгдс с биопсией по OLGA, выполнить анализ крови на витамин В12.
Спасибо за ответ, в апреле витамин в12 был 350. Каковы мои действия? Через сколько делать повторно ФГДЭС?
Подобный уровень витамина В12 считается близким к нижней границе нормы, в таких случаях рекомендуют выполнить гастропанель, чтобы не мучаться с повторным Фгдс, если по панели будут отклонения, тогда уже показана Фгдс в ближайшее время.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Понимаю ваше беспокойство, но само наличие аутоиммунного тиреоидита не означает, что у вас обязательно есть или обязательно разовьётся аутоиммунный гастрит.
При АГ может снижаться выработка соляной кислоты и внутреннего фактора, что в дальнейшем способно приводить к дефициту витамина B12 и железа.
Для диагностики данного состояния рекомендуют провести оценку
-ФГДС с биопсией слизистой из антрального отдела и тела желудка с раздельной маркировкой материала для гистологического исследования. Для оценки выраженности атрофического процесса по результатам биопсии может использоваться система OLGA.
- ферритин, сывороточное железо, показатели обмена железа
-витамин B12
- антитела к париетальным клеткам желудка
- антитела к внутреннему фактору
При подтверждение диагноза, рекомендуют эндоскопическое наблюдение примерно каждые 3 года.
Специфического лечения нет, при возникновении дефицита витамина В12, железа - проводят заместительную терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
То что у пациента присутствуют хронические аутоиммунные заболевания (хаит в том числе), вовсе не означает что рано или поздно может развиться аутоиммунный гастрит. Действительно, пациенты с аутоиммунным тиреоидитом имеют чуть более высокий риск развития аутоиммунного гастрита, но на деле этот риск не столь высок, как кажется.
То что ФГДС было выполнено совсем недавно и не отмечалось признаков атрофии, говорит в пользу того, ято аутоиммунный гастрит маловероятен и в ближайшее время никакой срочности в дообследования нет. В таких ситуациях рекомендуют планово выполнить ФГДС с обязательной биопсией по системе Olga через 1 год.
С ваших слов, анализы все в пределах нормы, и если в этот список входили помимо ОАК еще Ферритин и Витамин В12, и они были тоже в предалах физиологической нормы, то это отличный знак.
В целом, люди с аутоиммунным гастритом живут обычную и долгую жизнь, как и все, только дополнительно рекомендуют в качестве контроля гастрита проводить ФГДС с биопсией по Olga 1 раз в 1-3 года (в зависимости от степени атрофии), поэтому не стоит переживать по этому поводу.
Спасибо большое, да я сдавала анализы недавно, ОАК , биохомия в норме, также ферритин норм и витамин в12 - 350. То есть пока нет необходимости обследоваться?
Оптимальный уровень витамина в12 это значения выше 350 пг/мл, то есть показатель на нижней границы нормы. В таких ситуациях экстренности в дообследование нет, но планово повторить ФГДС с биопсией конечно в дальнейшем будет необходимо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Связь между аутоиммунным тиреоидитом и аутоиммунным гастритом действительно существует: согласно исследованиям, до трети пациентов с заболеваниями щитовидной железы аутоиммунного генеза имеют сопутствующий АГ, а в ряде случаев эти два заболевания встречается даже чаще, поэтому опасения знакомой имеют под собой оправданы . Однако важный сейчас момент в описанной ситуации -свежая ФГДС с отрицательным тестом на Helicobacter pylori; АГ характеризуется атрофией слизистой тела и дна желудка, которую эндоскопист с большой вероятностью заметил бы при качественном осмотре ,особенно в сочетании с косвенными лабораторными маркерами, такими как изменение уровня гастрина или снижение витамина B12. Учитывая, что диагностирован поверхностный гастрит и дуоденогастральный рефлюкс, а не атрофия, и нет признаков дефицита железа или B12, вероятность пропущенного АГ в данный момент маловероятна , а дополнительное серологическое обследование (антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору) имеет смысл лишь в том случае, если в будущем появятся симптомы мальабсорбции или анемии, но не как рутинный скрининг на основании одного лишь тиреоидита
Спасибо, а через сколько надо провести повторно ФГДЭС?
Если жалоб не будет, то ФГДС контроль вообще не требуется. Если будут жалобы со стороны желудка – тогда или по требованию или через 12 месяцев
Наталья, подскажите , пожалуйста , ещё такой вопрос. Чисто теоретически. Если предположить, что когда-нибудь возникнет необходимость в инъекциях в12, то как их будут делать с учётом ранее леченого рака молочной железы (2017). Много страшилок, что витамины группы В противопоказаны пожизненно онкобольным, даже в ремиссии. Очень это меня интересует. Я понимаю, что консультация онколога нужна будет, но интересно и Ваше мнение как гастроэнтеролога. Были ли у вас такие случаи?
На моей практике таких случаев нет. Если онко в анамнезе и есть дефицит витамина, в подобных ситуациях рекомендуют или низкие дозы витамина или сделать упор на блюда с высоким содержанием витамина
Здравствуйте, Ирина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Тип хронического гастрита (поверхностный, атрофический) определяется по результатам гистологического исследований, в связи с чем при наличии хронического гастрита обычно рекомендуется выполнить ФГДС с биопсией по OLGa (биопсия из всех отдела желудка). Аутоиммунный гастрит может быть ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями, но это совсем не обязательно, вероятность может повышаться при наличии атрофических изменений слизистой желудка. Одной из основных причин обострений хронического гастрита, что может приводить к дальнейшему усугублению течения гастрита, может являться микроб хеликобактер пилори. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. Учитывая наличие дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) по результатам ФГДС, рекомендуется также выполнить УЗИ брюшной полости с целью исключения патологии желчевыводящих путей.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 7 ответов
- 8 Августа 28 ответов
- 8 Августа 12 ответов
- 8 Августа 9 ответов
- 8 Августа 16 ответов
- 8 Августа 39 ответов
- 8 Августа 5 ответов
- 8 Августа 16 ответов
- 8 Августа 6 ответов
- 7 Августа 5 ответов