Метеоризм, СИБР, лактазная недостачность. SOS

Дарья Писаренко8 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 848 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа. Рекомендуют исключить целиакию (непереносимость глютена): сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A + выполнить гастроскопию с биопсией слизистой луковицы и залуковичного пространства 12-перстной кишки

Анна Морозова8 Августа

2.4

Гастроэнтеролог

983 консультации

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте!
В подобных ситуациях рекомендуют диету low-FODMAP в строгом варианте в течение 2 недель: она направленна прежде всего на уменьшение вздутия, газообразования, урчания и нормализацию стула.
Рекомендую есть регулярно, небольшими порциями, примерно 3 основных приема пищи и при необходимости 1–2 небольших перекуса.
Последний полноценный прием пищи желательно заканчивать за 3–4 часа до сна.
Из белковых продуктов подходят птица, рыба, морепродукты, яйца, курица, индейка, говядина, телятина, кролик. Предпочтительно готовить их отварными, запеченными или тушеными.
Из гарниров и круп можно использовать рис, гречку, овсянку, киноа, рисовую и кукурузную крупу, картофель, рисовые хлебцы, подходящий безглютеновый хлеб или макароны.
Допустимы овощи: огурцы, помидоры, кабачки, болгарский перец, шпинат, листовой салат. Фрукты: апельсин, мандарин, ягоды небольшое количество.
Особенно важно на первые 2 недели исключить лук и чеснок.
Диета Low-FODMAP не равно безглютеновой диете. Само наличие генетической предрасположенности к целиакии не является основанием для пожизненного исключения глютена.
—Есть выявленный HLA-генотип DQA10201 / DQB102, который означает генетическую предрасположенность к целиакии, но сам по себе целиакию не подтверждает.
Для диагностики целиакии рекомендуют прежде всего:
~антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA);
~общий IgA;
~при дефиците IgA - IgG-антитела
С учетом выявленной тяжелой лактазной недостаточности обычное молоко, сливки, мороженое и молочные коктейли следует исключить. При желании можно использовать безлактозное молоко и безлактозные кисломолочные продукты.
При сильном вздутии рекомендуют Симетикон 200 мг после ужина и 200 мг перед сном в течение 7–14 дней.

Мария Голицына8 Августа

4.4

Гастроэнтеролог

9 921 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
выявлена генетическая предрасположенность к целиакии, но это не означает то что она есть.

анализы на целиакию(антитела) и биопсия из дпк проводились не на фоне безглютеновой диеты?
если на фоне безглютеновой диеты, то анализы могут быть ложноотрицательными.
загрузите результат анализов на целиакию-кровь и гистологию.
по описанной картине вероятно функциональное растройство кишечника и сибр.
альфа-нормикс при сибр обычно рекомендуют на 14 дней.
по выписке вижу что рекомендовали на 7 дней.
вероятно этого мало.

по поводу препаратов без лактозы.
метеоспазмил не содержит лактозы-и рекомендуют его как спазмолитики и он убирает вздутие.

вместо энтерола при непереносимости лактозы рекомендуют энтеростим(он не содержит лактозу)
также от вздутия рекомендуют пепсан р или симетикон.

не связываете ли проблемы с кишечником с тревогой?
еще не увидела кал на гельминты
рекомендуют сдать кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.

Айнур Юсубова10 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 440 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Дмитрий.
По описанию имеется нарушение нервной регуляции ЖКТ,на фоне функционального расстройства, возможно СРК с нарушением характера стула.
СИБР действительно может рецидивировать неоднократно,и важно понять из за чего появляется СИБР,так как это не самостоятельное заболевание, а последствие.
При недостаточной эффективности АльфаНормикса и Метронидазола, рекомендуется следующая линия терапии, это Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза,10 дней (требуется рецепт и согласование с доктором на очном приеме), но препарат содержит лактозу.
Либо проводится повторный курс АльфаНормиксом, в дозе 550 мг 3 раза,14 дней и пробиотик, без лактозы это Бак сет, либо Бифиформ, либо Максилак, И препараты содержащие Симетикон, например Саб Симплекс 40 кап 3 раза,2-4 недели.
А так же в лечение СИБР входит соблюдение диеты Low Fodmap.
Первый этап, это когда на 2 месяца исклбчаются все продукты, которые содержат эти углеводы. Весь подробный их список можно найти в интернете, есть таблицы Fodmap продуктов, где указано высокое, среднее или низкое содержание Fodmap. И вот те что с высоким или средним содержанием, их убрать полностью на 2 месяца. А те что с низким содержанием, их можно, но в определенных минимальных порциях.
Через 2 месяца возвращается по 1 продукту, 1 раз в 3-4 дня. Проверяются симптомы и порции. Иногда на один и тот же продукт реакция может быть разная, в зависимости от порции. И стараться вести пищевой дневник. Так будет проще отслеживать симптомы, и выявлять конкретные продукты , которые ухудшают состояние. То есть это самый важный этап, тут вы лично наблюдаете за своим состоянием и фиксируете все. А дальше основываясь на своих наблюдениях, уже третий этап. Где составляется индивидуальная диета.