Добрый день , дочь подросток 12 лет ИМТ 15, 3 тяжело набрать вес , питается плохо выборочно.

Наталья Рындина8 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 874 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Снижение веса и Имт 15,3 у подростка на фоне активного ростового скачка при нормальном питании указывает на энергодефицит, усугубленный хроническим выборочным питанием, при этом ферритин 10 подтверждает истощение тканевых запасов железа, что само по себе снижает аппетит и усвоение питательных веществ , а умеренное повышение билирубина (вероятно, за счет непрямой фракции) на фоне нормальных печеночных проб ( алт и аст ) чаще всего связано с синдромом Жильбера ( чтобы выявить этот синдром, обычно рекомендуют сдать кровь на генетический тест ) или ускоренным распадом эритроцитов из за дефицита железа, но также может указывать на функциональную задержку желчи при быстром росте; причина маленького веса - не в недостатке еды сейчас вероятнее всего , а в том, что организм подростка работает в режиме в особом режиме: все поступающие калории уходят на рост костей и мышц, а железодефицит нарушает синтез гемоглобина и активность ферментов пищеварения, из-за чего пища хуже усваивается, плюс возможен гипотиреоз ( сдают гормоны щитовидной железы )или дефицит цинка,витамина Д,которые часто сопутствуют низкому ферритину и снижают мышечную массу, а для прибавки веса в данном случае рекомендуют не просто увеличение объема пищи, а коррекция дефицита железа (препараты железа - выпишет педиатр ) и, вероятно, желчеоттока (урсодезоксихолевая кислота , назначают по массе тела ), а также контроль гормонов щитовидной железы и витамина B12, поскольку они напрямую влияют на обмен и рост в этом возрасте

Елена Долгова8 Августа

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 409 консультаций

Здравствуйте!
В период скачка роста ребенок действительно может заметно вытянуться, а прибавка веса некоторое время отставать. Важнее посмотреть динамику роста и веса за последние 1-2 года.
Но если вес перестал прибавляться и питание остается очень ограниченным, обследование имеет смысл. Обычно проверяют общий анализ крови, СРБ, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин с фракциями, ЩФ, ГГТ, ТТГ, свободный Т4, глюкозу. Для исключения целиакии: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA. Ферритин 10 указывает на сниженные запасы железа, даже если гемоглобин пока нормальный, поэтому с педиатром стоит обсудить прием препарата железа в лечебной дозе.
Небольшое изолированное повышение билирубина нередко бывает при синдроме Жильбера и может становиться заметнее при длительных перерывах в еде, но важно знать, какая именно фракция повышена.Билирубин повышен за счет прямой или непрямой фракции? Если можете, прикрепите результаты анализов полностью

Юлия Никишина10 Августа

3.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

703 консультации

Здравствуйте!
На фоне начала полового созревания и выраженного скачка роста потребность в энергии и питательных веществах у подростка значительно увеличивается. Если питание при этом остается достаточно ограниченным, вес действительно может временно отставать от роста
Небольшое повышение билирубина при нормальных АЛТ, АСТ и других показателях функции печени часто бывает связано с непрямой фракцией, например при синдроме Жильбера. В таком случае желательно выполнить повторно биохимический анализ крови с определением билирубина и фракций, при сохраняющемся повышение билирубина преимущественно за счет непрямой фракции может быть рекомендован генетический тест на синдром Жильбера.
Ферритин 10 достаточно низкий показатель, который говорит о снижении запасов железа, поэтому в данном случае нужны препараты железа в лечебной дозировке.

Айнур Юсубова10 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 440 консультаций

Добрый день, Екатерина!
В подростковом возрасте ИМТ не оценивается как у взрослых. Важнее посмотреть рост и вес в динамике за последние 2-3 года, то есть было ли реальное снижение веса или ребенок продолжает набирать, но рост значительно опережает прибавку массы.
У подростков часто вес отстает от роста, за счет повышенного потребления энергии (которая уходит как раз в основном в рост).
Ферритин 10 говорит о сниженных запасах железа. Наиболее частая причина в таком возрасте при выборочном рационе именно недостаточное поступление железа с пищей.
Я бы рекомендовала , если давно сдавали, повторить и глянуть для сравнения общий анализ крови (оценить MCV, MCH, MCHC), СРБ, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС и насыщение трансферрина, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин общий и прямой, ТТГ, свободный Т4. Для исключения целиакии, рекомендуется сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, с целью исключения целиакии (из за который может быть снижен ферритин).
Незначительное изолированное повышение билирубина обычно не критично. Здесь важно посмотреть, какая фракция повышена. Прямая или непрямая. Если не сдавали, то рекомендуется досдать на прямой и непрямой билирубин.
Обычно повышается непрямой билирубин, и при нормальных АЛТ, АСТ, ГГТ и общем анализе крови, одной из частых причин может быть синдром Жильбера. Это доброкачественный синдром и лечения специфического не требует.