Что вас беспокоит?
Результаты скрининга, необходимость приема гепаринов
Сейчас вторая беременность, срок 13 недель. Первая беременность закончилась выкидышем на ранних сроках. По семейному анамнезу у мамы были выкидыши, у дедушки ранние инфаркты до 40 лет. Про тромбозы никто не говорил в семье, точно сказать не могу, по линии отца заболевания неизвестны. На узи вен нижних конечностей на правой ноге имеются расширения вен. Анализы на генетику по тромбофилии, а так же первый скрининг прикреплю. Стоит ли начать прием гепаринов в профилактической дозировке? На данный момент принимаю утрожестан по 200х3 раза в день, курантил 25мг*3р в день
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Ознакомилась с анализами, беременности ничего не препятсивует. Дополнительно может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, гомоцистеин для исключения скрытых дефицитов.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из вышеперечисленного?
Добрый день, из всего была только госпитализация в стационар в эту беременность, был гипертонус матки. Подскажите риск задержки развития плода по скринингу не высокий?
Высоким считается риск более чем 1:100. Почему-то не могу открыть ещё раз последний файл. Посмотрите самостоятельно какое у вас значение?
1:232, свободный хгч 11,5 ме/л=0.236мом, РАРР-А 1.5ме/л=0,642мом, маточные артерии 1,66=0.923мом
Риск расценивается как низкий, аспирин гинекологи обычно не назначают на подобные значения. Но приоритетное мнение уже у наблюдающего врача. Это все же вопрос гинекологического профиля.
Спасибо
Здравствуйте, Дарья.
Клексан во время беременности назначают только при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Учитываются только венозные тромбозы, не артериальные (инфаркт, инсульт).
По представленным исследованиям нет данных в пользу генетической тромбофилии высокого риска, так какнетмутацийгенов F2 и F5, а остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При наличии варикозного расширения вен рекомендуется сделать УЗИ вен нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга для определения стадии варикозной болезни.
Нет, по опросу положительного ответа ни на что у меня нет. То, что по скринингу риск задержки развития плода 1:232 не предполагает профилактического приема?
Нет, при низком риске преэклампсии аспирин не назначают.
Если нет ничего из вышеперечисленных пунктов - риск тромбозов низкий, низкомолекулярные гепарины (клексан) не назначают.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20171 ответ
- 28 Августа 20203 ответа
- 4 Ноября 202215 ответов
- 8 Апреля 20234 ответа