Что вас беспокоит?
Изжога, запор, вздутие, боли в животе
Здравствуйте. Уже больше года мучает изжога, чаще после еды (любой еды), запоры, вздутие, различные боли и распирание в животе. На данный момент принимаю разо, итоприд, метеоспазмил. Принимала гевискон после еды, но стали болеть почки, в итоге, перестала его принимать. По обследованиям: (результаты приложены) - фгдс проходила в 25м году (эритематозная гастропатия Нр ассоциированная, дуоденальный рефлюкс, гэрб катаральный рефлюкс эзофагит), - УЗИ органов брюшной полости делала в 25м году (перегиб желчного пузыря, поставили диагноз - реактивный панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей), - дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой на СИБР (замедленный транзит по кишечнику, СИБР отсутствует), - кал на скрытую кровь (отрицательно), - кал на кальпротектин (221 мкг/г), - кал на дисбактериоз с чувствительностью к антибиотикам (Е.coli гемолитические 10^7, raoultella ornithinolytica 10 ^7). Учитывая боли в животе, запоры и вздутие больше года, очень пугает высокий кальпротектин и наличие Е.coli гемолитические и raoultella ornithinolytica, ещё и в таких больших титрах Что мне делать дальше и как это лечить? Помогите пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По описанию действительно есть несколько проблем, которые могут взаимно усиливать друг друга - рефлюкс, вздутие и запоры. При этом отдельно важно разобраться с повышенным кальпротектином.
Кальпротектин 221,1 мкг/г, выше нормы и требует дообследования. Повышение возможно, при воспалении кишечника, инфекции, приёме НПВС.
С учётом длительных болей в подобных случаях рекомендуют проведение колоноскопии.
Что касается гемолитической E. coli и Raoultella ornithinolytica, их обнаружение в анализе на дисбактериоз не является основанием для назначения антибиотиков.
~При обнаружение положительного результата на инфекции Helicobacter pylori рекомендуют провести эрадикационную терапию.
После необходимо оценить эффективность, подтвердив ее С13-уреазным дыхательным тестом или антигеном H. pylori в кале не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и после отмены ИПП минимум на 2 недели.
Здравствуйте. Спасибо что откликнулись.
Колоноскопию я проходила в 23 году, на тот момент все было в норме, в заключении органической патологии не было.
НПВС на постоянной основе не принимаю, только симптоматически, но часто, у меня мигрень.
Эрадикацию хеликобактер пилори я проходила в 25м году амоксициллином и кларитромицином, бактерию это не убило.
Что сейчас можно принимать чтобы облегчить состояние?
Почему обнаружение гемолитической Е.coli и raoultella ornithinolytica при таких высоких титрах не требует лечения антибиотиками, ведь это очень высокие титры - 10^7, когда норма <10^4?
Бактерии могут присутствовать в кишечнике в разных количествах, а результат такого посева сильно зависит от методики и состава образца. Поэтому лечить именно эти цифры антибиотиками не нужно.
Для оценки избыточного бактериального роста гораздо информативнее использовать дыхательный тест с одновременным определением водорода и метана.
В подобных случаях рекомендуют повторную эрадикацию.
Для контроля изжоги рекомендуют использовать антацид/альгинат Гевискон суспензия 10–20 мл после еды и перед сном, до 4 раз в сутки
Я сдавала дыхательный водородно-метановый тест на СИБР, в заключении - замедленный транзит по кишечнику, СИБР отсутствует. Гевискон мне не подходит, от него у меня болят почки, чем заменить не знаю.
А какими антибиотиками проводить эрадикацию? Амоксициллин и кларитромицин не сработали
Рекомендуют в таком случае 14-дневную висмут-содержащую квадротерапию: ингибитор протонной помпы + висмут + тетрациклин + метронидазол.
Маалокс суспензия 15 мл (1 пакетик) через 30–60 минут после еды и при необходимости перед сном, максимально 6 пакетиков
Хорошо, поняла, спасибо. Скажите, а может так быть, что высокий кальпротектин вызван замедленным транзитом, показатели метана высокие? Может стоит пропить определенные пробиотики или пропить рифаксимин? Рифаксимин мне назначали в 23м году, тоже были проблемы со стулом, но там была причиной бактерия hafnia alvei
Замедленный транзит и высокий метан могут объяснять запоры и вздутие, но кальпротектин 221 мкг/г только этим объяснять нельзя. Рифаксимин и пробиотики самостоятельно принимать не рекомендуют: СИБР не подтверждён.
Кальпротектин требует дообследования кишечника, возможно проведения колоноскопии.
Доброе утро, Анна Артаковна. Я понимаю, что колоноскопия - это Золотой стандарт, но я не могу сейчас её сделать. Финансово после всех анализов у меня нет 15-20 тысяч на процедуру под седацией, предыдущая колоноскопия под седацией далась мне очень тяжело, поэтому морально я не готова к повторению, да и кровь в кале отрицательная, вес я не теряю
Понимаю Вас. В такой ситуации не нужно заставлять себя делать колоноскопию немедленно, особенно если сейчас нет возможности и предыдущая процедура переносилась тяжело. Отсутствие крови в кале и снижения веса, это хорошие признаки.
Рекомендуют в подобных ситуациях пойти поэтапно: повторить кальпротектин в динамике, желательно после периода без НПВС. Если показатель нормализуется или значительно снизится, это вероятнее всего будет дополнительным аргументом в пользу наблюдения. Если же он сохраняется повышенным или растёт, тогда желательно провести колоноскопию, когда появится возможность.
Благодарю вас за помощь, а также за понятные и подробные ответы.
Принятый ответ
Пожалуйста! Была рада помочь 🌹
Ольга, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также очень похоже на СИБР. Как давно принимаете итоприд, метеоспазмил и разо? Есть ли эффект какой-то?
Здравствуйте.
Эти препараты принимаю 14 дней, первые 11 дней прошли хорошо без изжоги, на 12 день появилось сильное вздутие, распирает живот и снова вернулась изжога, и так уже третий день.
Дыхательный тест на СИБР сдавала, СИБР не подтвердился, но выявился замедленный транзит по кишечнику
Чувствительность теста на СИБР не более 60 процентов, что означает, что в 40 процентах тест может быть ложно-отрицательным, к сожалению, поэтому исключить с точкой СИБР нельзя. В таких случаях к начатой терапии также может быть рекомендован рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки).
Хорошо, рифаксимин добавлю к терапии в ближайшее время. После санации надо какой-нибудь пробиотик принимать и можно ли ожидать снижение кальпротектина?
Принятый ответ
Ожидаемо снижение кальпротектина, пробиотик не обязателен
Хорошо, поняла вас. Спасибо большое за помощь🌹
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга
ознакомилась с обследованиями
По ФГДС описаны признаки поверхностного гастрита, вероятно, ассоциированного с хеликобактером, почему вероятно - дело в том, что при проведении экспресс теста во время ФГДС результат может быть ложным, поэтому рекомендуется дополнительно провести обследование - дыхательный уреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера, в случае получения + ответа - рекомендуется проведение эрадикационной терапии.
Также описаны признаки рефлюксной болезни, имеется заброс желчи в желудок (дуодено-гастральный рефлюкс), соответственно рефлюксы могут быть смешанными (кислота + желчь), терапия несколько отличается в таком случае.
По поводу кальпротектина:
-во-первых повышение до уровня около 200 может быть спровоцировано синдромом избыточного бак роста кишечника ( дыхательный тест на СИБР не обладает высокой достоверностью, бывают погрешности) , во-вторых, повышение цифр кальпротектина может быть обусловлено приемом ИПП (разо), поэтому получается такое значение.
Нарушение со стороны кишечника: боли, дискомфорт, нарушение стула, вздутие - довольно характерные симптомы СИБР.
Поэтому терапия может быть рассмотрена следующая:
1. лечение ГЭРБ:
- ИПП (разо актуален 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели) + прокинетик (ганатон, итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 8 недель + вместо антацида попробовать Пепсан Р по 1 саше 3 р в день до еды 3-4 недели, соблюдение антирефлюксного режима для уменьшения проявлений рефлюкса:
-сон с более высоким изголовьем, последний прием пищи примерно за 3 часа до сна, после еды не наклоняться и не ложиться в течение часа, избегать ношения тугих поясов ремней корсетов, нагрузок на мышцы пресса на период терапии.
Для терапии СИБР и восстановления стула:
- используется курс Рифаксимина 400 мг по 1 таб 3 р в день после еды 14 дней + метеоспазмил или дюспаталин дуо в течение 2-4 недель + соблюдение диеты LowFodmap
Для восстановления стула: достаточный питьевой режим (не менее 1.5 литров в сутки) + форлакс по 1 пак 2 р в день
* курсом от 4 недель до 3 месяцев, при отсутствии стула более 3 дней, можно использовать микролакс или глицериновые свечи.
Здравствуйте. Спасибо, что откликнулись. Насчёт ИПП, я заметила что как только начинаю прием ИПП, через несколько дней усиливается вздутие и распирание в животе, и следом появляется очень сильная изжога, которую антациды не могут нейтрализовать. Точно стоит продолжать их принимать и можно ли лечение СИБР провести параллельно с лечением ГЭРБ?
Разные ИПП пробовали? На все идет реакция или на какой-то конкретный препарат?
Принимала нексиум и разо все вызывают такую реакцию
Поняла
ИПП конечно являются важным компонентом терапии ГЭРБ, но если есть такая реакция, то рассматриваются альтернативные препараты, согласно последним исследованиям хорошо себя зарекомендовал препарат тегопрекс, который может быть заменой ИПП.
Терапию и СИБР и ГЭРБ вполне можно проводить параллельно
Не уверена, что в нашем регионе есть в продаже такой препарат. А если попробовать оставить ИПП, но снизить дозировку, такое возможно?
Да, можно оставить на один утренний прием 20 мг и рассмотреть тогда не рабепразол (разо) и эзомепразол (нексиум), а например пантопразол - нольпаза или санпраз
Хорошо, попробую заменить разо на один из вами предложенных. Подскажите ещё, пожалуйста, после окончания терапии СИБР нужны будут пробиотики?
На самом деле не обязательно, обычно используют Энтерол параллельно с Рифаксимином и возможно его продолжение еще на 7-10 дней после завершения рифаксимина, но он закрепляет стул, поэтому я его не указала учитывая запоры. Но может быть такой вариант: если на фоне рифаксимина стул ближе к жидкому или жидкий энтерол можно добавить к терапии, но в минимальной дозировке например 1 капсула в сутки до еды и продолжить его 10-14 дней
Спасибо. Вы всё очень подробно и понятно расписали. Огромная вам благодарность за помощь 🌹
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 46 ответов
- 12 Августа 18 ответов
- 12 Августа 25 ответов
- 12 Августа 9 ответов
- 12 Августа 9 ответов
- 12 Августа 7 ответов
- 12 Августа 13 ответов
- 12 Августа 31 ответ
- 12 Августа 12 ответов
- 12 Августа 15 ответов