Боль в спине

Анна Попович12 Августа

4.1

Невролог

2 972 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

На МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь; протрузия диска без компрессии корешков. Такие изменения никак не проявляются Также описана экструзия диска с компрессией корешков, что может вызывать боли в пояснице с отдачей в ноги и чувство онемения в них.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок.

При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило эффективно показывают себя НПВС и миорелаксанты, Вы их принимаете.
На период приёма НПВС - гастропротекторы.

В случаях отсутствия положительного эффекта ,как правило эффективно показывают себя антиконвульсанты. Препарат рецептурный, выписка рецепта, подбор препарата и схемы лечения осуществляется на очном приёме у врача.

Показаниями к экстренной очной консультации нейрохирурга являются:

1. слабость в стопе
2. нарушение функции тазовых органов по типу недержания/ задержки мочи и/или кала
3. чувство онемения в области промежности

Плановую очную консультацию нейрохирурга обычно рекомендуют в случаях:
1. длительные стойкие боли, не купирующиеся медикаментозно (дольше 3-х месяцев)
2. наличие на МРТ секвестрированной грыжи диска( у Вас не описана)

Также в таких случаях обычно рекомендуют:

1. избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг)
2. Избегать неловких движений, переохлаждений ,долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола-присесть на корточки и встать с прямой спиной
4. ЛФК под наблюдением специалиста

Обращаю Ваше внимание, что указанная схема приведена для ознакомления

Я понятно всё объяснила?
Если остались вопросы-задавайте

Алена Понарина12 Августа

5.0

Невролог

32 920 консультаций

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Екатерина Савина12 Августа

5.0

Невролог

5 901 консультация

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
(Из НПВС Можно оставить и аркоксиа до 6-10 дней)

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

Для профилактики болей рекомендовано занятие ЛФК, когда нет острой боли

Марина Фатнева12 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 775 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам МРТ обнаружена грыжа (экструзия) межпозвонкового диска на уровне L4-L5 размером 4,2 мм и небольшое выпячивание (протрузия) на уровне L5-S1.
В описании указано сужение канала и касание корешков. При компрессии нервных корешков обычно возникает болевой синдром и онемение в ногах.
Если боль беспокоит только локально в области спины, то так чаще всего болят спазмированные мышцы(миофасциальный болевой синдром).

Аркоксия (противовоспалительное) и Мидокалм (расслабляющее мышцы) это стандартная схема первой линии. Аркоксиа назначается в среднем на 5 дней, мидокалм на 10-14 дней.
Доказано, что строгий постельный режим затягивает выздоровление. Постарайтесь ходить и выполнять повседневные дела в безболевых границах. Избегайте только наклонов вперед и подъема тяжестей.
Острый период боли обычно стихает за 1-2 недели. В большинстве случаев полное восстановление происходит за 4-6 недель за счет уменьшения отека вокруг грыжи. После стихания боли рекомендуется заняться ЛФК для укрепления мышц спины и кора, упражнения можно составить индивидуально для себя с врачом-реабилитологом.

Лилия Акбашева13 Августа

5.0

Невролог

42 292 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу